郑州大学附属洛市中心医院 心外科 崔晓青 李焱桢
目前随着抢救技术的提高，呼吸机应用技术的成熟，危重患儿成活率逐步提高，但是经过抢救及呼吸机治疗的患儿常合并呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，延长住院，增加死亡率，影响成活患儿以后的生存质量。如何减少VAP的发生，是我们医护人员努力的目标。VAP是指不存在肺部感染患者中因进行气管插管呼吸机治疗后发生的肺部感染，或在存在肺部感染患者中使用气管插管呼吸机治疗48 h后发生新的感染[1]。呼吸机相关肺炎感染患儿病死率极高(25％～70％) [2] 因此，针对VAP发生的高危因素，我们改进了护理措施，最终降低了VAP的发生率，缩短了住院日，降低了患儿死亡率及远期并发症发生率。
笔者来探讨一下对小儿心脏体外循环术后呼吸机相关性肺炎的预防．现报道如下。
1．一般资料。我科20l5年l一10月收治118例体外循环术
后进行机械通气的患儿，术前均无呼吸道感染。118例患儿中室
间隔修补50例．房间隔修补54例，法洛四联征矫治术10例，
完全性肺静脉异位引流2例．完全性大动脉转位2例；均在全麻、体外循环下手术，术后呼吸机辅助时间为18—720h,其中男76例，女42例.
2.护理措施
2.1人工气道的护理
2.1.1妥善固定，防止滑脱：①气管插管的尖端应位于气管隆突上3~5 cm，可经X线，以能通过1指为宜，以免自行松开、套管固定不
牢而脱出。各班定时检查气管套管的在位情况及固定带的松紧度。
2.1.2气道湿化的护理：雾化湿化：利用气体射流原理将药液撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道[3]，根据病情可遵医嘱予不同的药物雾化吸入湿化，如沐舒坦、异丙托溴胺雾化液。不仅能湿化气道，还能起到稀释痰液、消炎解痉的作用。
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2.1.3 气道净化的护理：要加强无菌吸痰的观念，掌握恰当的吸痰时机，做到按需吸痰。患儿咳嗽或憋气出现呼吸困难、氧饱和度突然下降呼吸机气道压力升高时，立即给予吸痰。吸痰前给患者吸100%氧2~3 min，防止吸痰时发生低氧血症，要选择合适的吸痰管，吸痰管的外径一般不超过气管导管内径的1/2。吸痰时手法轻、稳、准、快，吸痰管要插入气管插管末端以下，尽量减少刺激，并达到有效的吸引。翻身时给予2~3 min的胸部叩击，2次/d振肺排痰仪给予胸肺物理治疗，加强痰液排出。
2.1.4做好呼吸机螺纹管及积水杯冷凝水的处理，避免冷凝水倒流入管道.
2.2严格执行各种无菌操作规范，确保监护室及设备清洁卫生，同时保持医护人员手卫生的依从性，呼吸机管路定期消毒，若被污染随时更换，严禁呼吸道感染的家属探视.
2.3镇静剂使用护理护理人员予以 I C U 患儿机械通气时，应根据患儿的实际情况选择镇静剂，并依据镇静水平合理调整镇静剂剂量，通常以镇静评分在 3 至 4 分之间较佳[11]。镇静剂使用时应按照间歇性原则，每天中断使用一次，使用时应加强对患儿对呼吸机对抗
表现的观察，尽量减少患者的不适，如躁动、疼痛等，待患者清醒后应做好患儿镇静程度及意识状态的评估与记录[12]。
2.4 保障患儿的营养供给 对患儿要加强营养，对监测发现存在营养不良的患者，可以通过静脉给养或合理使用胃管给予营养支持。要对水电解质进行监测，还要注意血浆蛋白等营养指标的变化。当患儿发生腹胀或消化不良时，要及时适当地给予胃肠动力药，也可以对
腹部进行按摩。
2.5口腔护理：防止口咽部产生的定植细菌引发呼吸机相关性肺炎，选用合理的口腔护理液对患儿进行口腔清洁护理。
2.6增强患儿的免疫防御力：给予合理的抗生素预防感染，还可采取静脉注射免疫球蛋白帮助患儿提高免疫力.
本组126例患儿在建立人工气道后，通过机械通气以及其他治疗措施，其中98例顺利脱机继续治疗，15例出现呼吸机相关肺炎，4例放弃治疗自动出院，5例死亡。我科运用循证护理，针对机械通气的患者采取了一系列切实可行的护理措施，有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生，缩短了患儿机械通气时间，减少了住院天数和住院费用，值得在临床推广。
参考文献
[1]陈爱莲．预防新生儿呼吸机相关肺炎的护理进展[J]．中国民康
医学，2013，25(10)：111—112．
[2] 谢锦金．新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎临床分析及预
防[J]．中国医学创新，2014，11(15)：83-85．
[3] 周敬华，万兴丽，张德双．新生儿重症监护病房呼吸机治疗导致
呼吸机相关肺炎的护理干预[J]．中华妇幼临床医学杂志，2013，9
(4)：526-528．
论文作者:崔晓青 李焱桢
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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