北京市平谷区金海湖社区服务中心 101201
【摘 要】目的 对家庭医生服务模式在社区慢性病患者的健康管理中的效果进行观察分析。方法 选取所辖社区中慢性病患者200例作为研究对象，按照健康管理模式分为两组，每组各100例，分别采用自行用药方式和家庭医生服务模式，观察比较两组的健康管理效果。结果 经过1年的家庭医生健康管理，B组患者对血压、血糖水平及生活和对饮食方式的控制能力优于A组患者。结论 在社区慢性病患者的健康管理中采用家庭医生服务模式，能够有效提高患者的自我健康管理能力，降低发病率。
【关键词】家庭医生；社区；慢性病；健康管理
随着我国老年人口数量的逐年增加，社区内慢性病患者的数量也在不断增多，由于患者对于自身所患疾病的相关健康知识认知程度不高，因而对疾病缺乏自我管理意识和能力，导致发病率不断升高[1]。家庭医生服务模式是一种基层医疗机构针对社区内慢性病患者的新型健康管理模式，有利于提高对治疗的依从性，控制疾病的发展，提升健康质量[2]。本次研究回顾性分析家庭医生服务模式在社区慢性病患者的健康管理中的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取本社区内2016年6月—2017年6月患有慢性病患者200例作为本次研究的对象，按照健康管理模式将患者分为两组，A组100例患者中男性62例，女性38例；年龄51—78岁，平均年龄（65.3±10.6）岁；患有高血压52例，患有糖尿病48例。B组100例患者中男性61例，女性39例；年龄52—79岁，平均年龄（65.6±10.9）岁；患有高血压53例，患有糖尿病47例。
两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2方法
1.2.1 A组患者在家自行用药治疗，不参与家庭医生服务管理。
1.2.2 B组患者采用家庭医生服务模式，具体内容如下：
① 家庭医生与患者签订健康服务协议，为患者及家庭成员建立健康档案，对所患疾病进行健康风险评估，根据其病情严重程度和身体状况制定有针对性的治疗干预方案及健康管理计划。
② 以患者家庭为单位开展慢性病相关健康知识宣教活动，采用“动机谈话”的方式指导患者逐步提高对所患疾病的认知程度，增强对疾病的自我管理意识和能力。
③ 通过门诊预约、电话随访、上门随访等方式了解、掌握患者对健康管理计划的执行、落实情况，对计划实施效果及患者状况进行评估。将执行情况和评估结果记入档案，根据评估结果调整治疗干预方案及健康管理计划。
④ 家庭医生按照所签约患者病情严重程度对其进行分级管理，根据级别设置不同随访期限，对于年龄偏大、病情较重的患者，适当增加随访频率和管理力度。
1.3观察指标[3-4]
① 血压和血糖控制情况。② 自我控制能力。
1.4数据处理
采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
① 经过1年的家庭医生健康管理，B组患者的血压和血糖水平均低于A组（P＜0.05），表明B组患者对血压、血糖水平的控制能力优于A组患者，统计结果详见表1。
表1 两组患者血压和血糖水平比较
3讨论
以往社区慢性病患者普遍在家自行用药治疗，由于对自身所患疾病的相关健康知识缺乏足够的认识，对疾病的自我管理意识和能力较差，受到饮食生活方式、遵医行为和突发情况等方面因素的影响，治疗效果不甚理想，慢性病无法得到有效控制[5]。家庭医生服务模式是一种全新的医疗服务模式，以提高社区慢性病患者自我健康管理意识和能力为出发点，能够近距离、个性化的为患者提供保健服务，通过提供科学、合理、周到的医疗服务和健康指导，纠正患者影响治疗效果的诸多不良行为习惯，增强遵从医嘱的自觉性，从而有效提高治疗效果，降低慢性病的发病率[6]。本次研究结果显示，通过一年来针对所辖社区慢性病患者采用家庭医生服务模式的医疗实践，B组患者对血压和血糖水平，以及遵从医嘱、饮食生活方式等方面的自我控制能力，均明显好于采用在家自行用药治疗的A组患者（P＜0.05）。充分表明，家庭医生服务模式对社区慢性病患者的健康管理，具有非常显著的效果和非常重要的社会意义。
参考文献：
[1]邹莉.探讨家庭医生服务模式对社区慢性病健康管理的效果[J].影像研究与医学应用，2017，1（8）：232-233.
[2]黄斌，陈思，汤红霞，等.家庭医生签约服务模式对2型糖尿病患者健康管理的效果分析[J].上海医药，2017，38（10）：51-52+55.
[3]邓莉，张平华.家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用效果评价[J].现代医药卫生，2016，32（15）：2400-2401.
[4]邓声海.家庭医生团队签约服务对慢性病健康管理效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（21）：188-190.
[5]黄中成，陈建标，孔繁熙.家庭医生服务模式对社区慢性病患者的健康管理效果分析[J].海南医学，2015，26（21）：3253-3255.
[6]王甦平，周鑫，龚睿婕，等.家庭医生医护团队模式对社区高血压控制效果分析[J].中华全科医学，2015，13（2）：244-246.
论文作者:李淑军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
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