武汉市黄陂区王家河卫生院 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：回顾性分析奥美拉唑和法莫替丁治疗上消化道出血疗效对比分析。方法：将2015年5月至2016年8月收治的上消化道出血患者64例随机分为治疗组和对照组，分别给予奥美拉唑和法莫替丁治疗。结果：治疗组患者止血时间和输血量均优于对照组，且只有1例患者48h再出血，治疗组与对照组患者总有效率分别为93.75%和71.88%，前者显著高于后者（X2=7.249，P=0.027）。治疗组和对照组不良反应发生率分别为3.13%和9.38%，均未出现严重不良反应。结论：奥美拉唑治疗上消化道出血具有止血快速、疗效好和不良反应少等优点，值得临床推广。
【关键词】奥美拉唑；法莫替丁；上消化道出血；疗效对比分析
Retrospective analysis of omeprazole and famotidine in the treatment of upper gastrointestinal bleeding
Chenshengyong
（Huangpi City，Wuhan Wang River Health Center，Hubei 430300，China）；
[Abstract] Objective：To compare the efficacy of omeprazole and famotidine in the treatment of upper gastrointestinal bleeding.Methods：from May 2015 to August 2016，64 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into treatment group and control group.Results：the treatment group patients with bleeding time and blood transfusion were better than the control group，and only 1 cases of patients with 48h bleeding，treatment group and control group with total efficiency were 93.75% and 71.88%，the former was significantly higher than that of the latter（X2=7.249，P=0.027）.The incidence of adverse reactions in the treatment group and the control group were 3.13% and 9.38%，respectively.Conclusion：Omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding has the advantages of rapid hemostasis，good curative effect and less adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.
[keyword] Omeprazole；famotidine；upper gastrointestinal bleeding；curative effect contrast analysis
上消化道出血是内科常见急症，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等屈氏韧带以上的消化道脏器疾病引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，临床表现主要为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，并伴有不同程度的脸色苍白、心悸、胸闷、晕厥、血压下降等[1]。目前，临床治疗上消化道出血的药物较多，近年来我院采用奥美拉唑治疗上消化道出血取得显著疗效。本研究中对奥美拉唑和法莫替丁在治疗上消化道出血的临床疗效进行了观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
对我院2015年5月至2016年8月收治的64例上消化道出血患者的临床资料进行分析，治疗方法均取得患者及家属同意。其中男37例，女27例；年龄32—65岁，平均（45.8±7.1）岁；消化性溃疡22例，肝硬化17例，出血性胃炎12例，胃癌10例，胆道出血3例；临床表现主要有发热、呕血、黑便、精神不振和乏力。将64例患者随机分为治疗组和对照组，各32例。两组患者在年龄、性别和临床症状等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均给予纠正机体的酸碱度、胃黏膜保护剂及血容量补充等常规治疗。治疗组采用奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，12h1次，治疗3d后改口服奥美拉唑（每次10mg，2次／日）；对照组采用法莫替丁40mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，12 hl次，治疗3d后改口服法莫替丁（每次10mg，2次／日）。治疗期间，注意观察患者血压、心率和呼吸等生命体征的变化，患者入院后进行气道、口腔和皮肤清洁等常规护理。
1.3 疗效判定标准[2]
显效：治疗24—48h后出血停止，临床症状基本消失；有效：治疗36—48h后，临床症状得以改善，出血情况得到有效控制，出血量明显减少；无效：治疗48—72 h后出血未停止，甚至有大出血现象。总有效=显效+有效。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件处理。计量资料以X+s表示，行t检验；计数资料行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果见表1和表2。治疗后两组患者的不良反应主要有恶心、头晕和乏力等，未出现严重不良反应，其中治疗组和对照组不良反应发生率分别为3.13%和9.38%。
3 讨论
上消化道出血的原因很多，主要为压力大或长期服用某种药物等，是临床常见急症，具有起病急、来势凶、失血多和变化快等特点，易造成患者失血性休克和循环衰竭而危及生命，其治疗的关键在于止血治疗。目前，上消化道出血的止血治疗方法较多，如药物治疗、内镜下止血和手术治疗等。国内外研究报道，雷尼替丁和法莫替丁等H2受体阻滞剂和奥美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等质子泵抑制剂在治疗上消化道出血均有显著疗效。
奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，可降低壁细胞中H+，K+-ATP酶的活性，作用于胃酸分泌的终末步骤，通过抑制胃壁细胞的H+而抑制胃酸分泌，低胃酸对食管及胃黏膜的侵蚀【3】。其次，还可间接促使胃窦部G细胞释放大量胃泌素，提升血清中的胃泌素，增加胃肠细胞营养供给，提升胃部细胞膜的稳定性，加快黏膜修复和再生；此外，还可抑制胃蛋白酶等消化酶的活性，消除炎症，降低胃黏膜的损害，促进损伤的胃黏膜愈合等作用[4]。法莫替丁为组胺H2受体阻滞剂，能阻断壁细胞上的组胺H2受体，较快抑制胃酸分泌，但易导致胃黏膜的反复刺激，且乙酰胆碱的刺激仍可产生效应[5-6]。
对我院2016年1月至2017年1月收治的64例上消化道出血患者采用奥美拉唑或法莫替丁治疗，并在治疗过程应注意观察患者生命体征、出血和呕血等变化，做好基础护理工作。在治疗过程中及时给予胃黏膜保护剂治疗，对患者进行补钾，对于出血过多患者应及时输血。在使用质子泵抑制剂时，需注意使用时间不宜过长，防止引起消化功能紊乱，肠道菌群失调，增加患者感染几率，导致医院获得性肺炎的发生，使患者病情加重[7]。结果显示，采用奥美拉唑治疗后，患者止血迅速，仅有1例患者出现再出血，有1例患者出现头晕症状，所有患者无严重不良反应。其中有93.75%的患者在治疗48 h内出血停止，临床症状得到有效改善；而采用法莫替丁治疗后，患者的治疗总有效率为71.88%。
综上所述，奥美拉唑治疗消化道出血具有止血迅速、再出血数少、疗效好和不良反应少等优点，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1] 姜明芳，赵春红，赵桂贤．20例上消化道出血的护理体会[J].大家健康，2014，8（8）：249-250.
[2] 马 勤．上消化道出血应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床效果观察[J].吉林医学，2015，36（4）：737-738．
[3] Romaric Loffroy，Boris Guiu.Role of transcatheter arterial embolization for massive bleeding from gastroduodenal ulcers[J].World Journal of Gastroenterology，2012，7（3）：145-148.
[4] 廖少明．奥美拉唑对应激性上消化道出血的临床价值安排[J]．医药科学，2014（2）：33.
[5] 段银梅．泮托拉唑与法莫替丁治疗上消化道出血疗效比较[J].中国社区医师，2014，30（28）：44-45.
[6] 翁兴武．奥硝唑联合法莫替丁治疗慢性胃炎疗效观察[J].中国社区医师，2015，31（1）：49-50.
[7] 滕 红，吴红林，急性上消化道出血的护理体会[J].求医问药，2015，10（11）：194-195.
论文作者:陈升勇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/13
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