摘 要 目的：通过对高钾血症的心电图表现进行分析，探讨心电图对诊断高钾血症的临床价值。方法：对21例高钾血症患者的心电图与血清钾浓度改变进行对照分析。结果：心电图异常改变和血清钾测定存在一定的差异，肾功能不全所致排钾困难有较好的一致性，而细胞内钾外移所致的血清钾升高无心电图改变。随着血清钾浓度的升高，心电图异常的发生率递增，合并多种电解质紊乱和酸中毒，会加重心电图改变。结论：高钾血症的心电图改变比血清钾测定更具有临床价值，是一种简单、快速诊断高钾血症的重要检查方法，对预后的判断也有重要意义。
关键词 高钾血症 心电图 血清钾
钾离子对维持细胞的正常电生理活动至关重要，它的平衡失调，尤其是高钾血症在临床上虽比低钾血症少见，但预后更为严重。临床上对高钾血症的诊断主要靠血清钾测定和心电图的改变来诊断，但两种方法并不能完全吻合，本文通过对21例高钾血症患者的心电图改变与血清钾浓度测定进行对照分析，探讨心电图对高钾血症诊断的临床价值。
资料与方法
一般资料：患者系我院2016年10月～2017年8月住院患者，男13例，女8例；年龄23～78岁，平均56±13岁；经血清钾测定诊断为高钾血症，并及时行心电图检查，共筛选出21例。
方法：血清钾测定为离子电极法，以血清钾浓度>5.5mmol/L诊断高钾血症，并重复测定以排除体外溶血及实验室误差，于血清钾测定示高血钾后，立即行心电图描记，高血钾的心电图诊断标准按第5版《临床心电图学》[1]。
统计学处理：采用X2>/sup>检验。
结 果
心电图的改变与血清钾浓度的关系：血清钾浓度5.5～7.0mmol/L有21例，有高血钾心电图改变10例，符合率47.6%。其中9例心电图仅以T波高耸为主要特征，6例合并不同程度低血钠、低血钙和酸中毒，心电图表现除T波高耸外，伴有R波降低、QRS波群增宽等高血钾心电图改变。血清钾浓度＞7.0mmol/L 12例，出现高血钾心电图改变10例，符合率达83.3%，心电图以QRS波群时限增宽、振幅降低，T波高尖为主要特征，部分患者P波降低或消失，同时合并多种心律失常。比较血清钾不同浓度的两组，心电图改变符合率差异有显著意义（X2>/sup>6.15＞3.84，P＜0.05）。表明随着血清钾浓度的升高，心电图异常的发生率递增，合并多种电解质紊乱及酸中毒，血清钾轻度升高也会引起显著的心电图改变。
心电图改变对预后的判断：在所观察病例中，3例在短时间内经抢救无效死亡，其中2例为急慢性肾功能不全患者，1例糖尿病酸中毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心电图均有明显改变，呈窦室传导阻滞且合并严重心律失常，最终发展成为室扑、室颤，导致死亡。11例测定血清钾升高而无心电图改变者，无1例死亡，经过治疗预后较好，两组预后差异有显著性。
讨 论
临床上引起高钾血症常见的病因有钾的摄入过多、钾在细胞内外的重新分布及肾脏的排泄障碍。不同的病因引起高钾血症的发生机制不同，对机体的影响也不同，心电图的改变是细胞内外钾离子及诸多因素共同作用而对心脏电生理活动的影响，血清钾的测定仅仅反映的是细胞外液血清中钾的含量，临床上二者有一定的相关性和差异性。人体摄入的钾主要由肾脏排出，当肾功能减退，尿量明显减少时使钾排出障碍，造成体内钾总量升高，所以，肾功能不全引起的血清钾升高与心电图改变有较好的一致性。而心肌梗死、休克及外科术后静脉输液补钾等，心电图表现与血钾测定不符合，主要是血清钾测定不能及时反映心肌细胞内钾的含量。在生理情况下，细胞内液钾浓度是细胞外液的40倍，维持两者正常的梯度平衡，主要依赖于磷酸腺苷酶所起的“钠泵”作用，使细胞排钠潴钾，当心肌梗死、休克造成组织细胞损伤而缺血、缺氧，“钠泵”的作用减弱，导致钾离子从细胞内移到细胞外，使细胞内明显的失钾又称“假性高血钾”，心电图无高血钾表现。其次，钾透过细胞膜进行细胞内外交换速度比较慢，若给予补钾后约需要15小时才能使细胞内外钾浓度达到正常梯度平衡，在病理状态下所需时间可能更长。所以在外科手术后静脉补钾，若在短时间内采血，血清中钾浓度会暂时性升高，而体内钾总量并不高，也可造成心电图与血清钾测定不一致。血清钾浓度的高低与心电图的改变程度并不呈绝对正相关，若高血钾合并多种电解质的紊乱及酸中毒时血清钾轻度升高也会引起心电图的显著改变。在本文观察的3例死亡病例中，其心电图均有严重高血钾表现，而血清钾浓度差异较大，最后因窦室传导及心律失常死于室颤或心脏停搏。文献中对于血清钾升高到何种程度引起窦室传导报道不一，Moulik等认为血清钾＞7.5mmol/L时,才有可能发生窦室传导阻滞，而本文出现窦室传导病例中，3例血清钾浓度＜7.5mmol/L就发生窦室传导，本文观察的结果与一些文献观点相符合。心电图表现与血清钾浓度不能吻合，甚至差异性很大，这与患者是否存在其他电解质紊乱及酸碱平衡有关。肾功能不全是临床引起高血钾最常见及最重要的原因，肾功能不全的患者常合并低血钠、低血钙、高血镁及酸中毒，这些因素会加速钾中毒的发生，加重心电图的改变，且预后不佳。心电图若有高血钾表现是危险信号。所以，临床上有存在引起高血钾的病因，特别是肾功能不全引起的排钾障碍，心电图若有符合高钾血症的改变，即使血清钾测定增高程度不严重，也应引起足够的重视。
综上所述，心电图检查对临床诊断高钾血症有重要的价值，对预后的判断及临床治疗有很好的指导作用，是对高钾血症诊断简单、准确，结果反馈迅速的重要检查方法。
参考文献
1 黄宛.临床心电图学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,1998:144-145.
2 陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:987-988.
论文作者:刘明 刘卫平
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：心电图论文; 血清论文; 浓度论文; 血症论文; 酸中毒论文; 细胞论文; 患者论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;