武汉市黄陂区人民医院妇产科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：观察经阴道子宫肌瘤剔除术的疗效及针对性的护理。方法：回顾并分析我院经阴道子宫肌瘤剔除术患者40例的临床护理资料。结果：40例患者术后恢复良好，月经正常，无并发症，术后6个月后性生活恢复良好。结论：根据患者不同术式，采取有针对性护理措施，可减轻患者的痛苦恢复良好。
【关键词】子宫肌瘤；经阴道剔除术；护理体会
The nursing experience of vaginal hysteromyomectomy.
Luo Jun
（wuhan huangpi district people's hospital obstetrics and gynecology hubei wuhan 430300）
[abstract] objective：to observe the curative effect and the targeted nursing of transvaginal hysteromyoma. Methods：the clinical nursing data of 40 patients with vaginal hysteromyoma were reviewed and analyzed. Results：all the 40 patients successfully completed the operation，and the postoperative recovery of patients with comprehensive nursing was good，without complications，and the menstrual period was normal. Conclusion：according to the different operation of patients，targeted nursing measures can reduce the patient's pain recovery.
[keywords] uterine fibroids；Vaginectomy；nursing
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，30-50岁的妇女中发生率为20%-30%，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及包块及压迫症状，经阴道子宫肌瘤剔除术，创伤小，痛苦少，恢复快，我院2107年1月-2018年3月对40例经阴道子宫肌瘤剔除术采取有效护理措施，取得满意效果。现报告如下。
1 一般资料
本组患者年龄30-53岁，平均（40. 72±6.92）岁，其中多发性子宫肌瘤21例，占52.5%，单发子宫肌瘤19例，占47.5%。肿瘤发生的部位：子宫壁间15例，占37.5%，子宫浆膜下肌瘤25例，占62.5%。患者均经阴道镜检查及宫颈细胞学排除宫颈恶性病变，诊断性刮宫排除子宫内膜癌。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前仪器准备 手术前准备好所需的仪器及手术器械等，注意检查仔细，保证手术的顺利完成，建立静脉通道并保持其通畅，必要时备血。
2.1.2 心理指导 由于疾病原因，患者多有焦虑、恐惧、丧失自信，对手术、预后等较为担忧，故术前针对性心理指导是手术成功的重要因素之一[1-2]。我们根据患者的知识水平及接受能力适当解释病情，系统介绍经阴道子宫肌瘤剔除术的先进性、安全性。鼓励夫妇双方坦诚相待，使其以积极乐观的心态接受治疗，减轻患者的心理负担，增强其信心，并主动配合治疗。
2.1.3 阴道准备 阴道手术患者术前3d用碘伏棉球阴道擦洗，1 d 2次。
2.1.4 肠道准备 术前1 d晚用肥皂水灌肠，术前6-8 h禁食水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.5 术中配合 （1）巡回护士配合：首先为病人建立有效的静脉通道，正确安置患者体位，保证麻醉用药和液体的快速输入。根据医生要求调整手术台，充分显露术野。与器械护士共同清点好各种手术用品数量，保证供应，密切观察手术进程，准确记录手术护理记录单。（2）器械护士配合：器械护士要在术前认真清点和摆放好各种手术器械及其他手术用物，掌握特殊器械的使用方法、性能、消毒保养。在手术进行之前必须熟悉手术步骤和各种注意事项；在手术进行过程中，要严密注意手术进程，传递手术器械做到快、稳、准，对手术器械上污物要随时清理，密切配合医生，以缩短手术时间；术毕严格清点手术器械数量，必须保证各种用品准确无误，术后做好手术器械的保养工作。
2.2 术后护理
2. 2.1 切口护理 经阴道子宫肌瘤剔除术的患者切口在阴道，重点观察阴道出血情况，测量生命体征，并注意阴道分泌物的量、性质及有无异味，因此需要注意保持切口清洁干燥，每天用碘伏作会阴擦洗2次。
2.2.2 术后病情观察 （1）去枕平卧6-8h，动态检测心电图血压、脉搏等生命体征。（2）保持尿管通畅，观察尿量颜色等。（3）观察阴道有无渗血或出血。
2.2.3 缩宫素的应用因行肌瘤剔除宫体伤口易出血，特别是肌瘤大或肌瘤个数多者应严格按照医嘱应用缩宫素，一般术后3d肌肉注射缩宫素，每6h1次，20U/次，使宫体收缩，防止出血。
2.2.4 会阴部护理 （1）严格保持会阴部清洁，垫消毒卫生垫，若有污物及时更换。（2）24h后拔除尿管，取出阴道填塞纱布，用消毒液擦洗会阴部，1-2次/d，并观察阴道有无出血，分泌物的颜色、气味、性状等，判断有无感染。（3）协助患者取半卧位，以利分泌物的排出，防止上行感染。
2.2.5 导尿管护理 一般术后72 h内即可拔除尿管，鼓励患者多饮水，自觉欲排尿时立即排尿，不要憋尿时间太长，以利于膀胱功能恢复[3]。如排尿时尿道口疼痛，可能是泌尿道感染所致，轻度者每天多饮水，严重患者应及时找到妇产科有关医生告知病情，给予诊断与治疗。
2.2.6 术后阴道出血护理 术后会有少量的阴道出血，告知患者这是正常的，如超过15 d仍有阴道出血反应及时就医。
2.2.7 饮食护理 术后第1天进流质，嘱其少食多餐，避免过饱和禁食甜食及牛奶，以免引起腹胀、腹痛，根据肠功能恢复情况，适当增加进食量，多吃含粗纤维的食品，增加营养，提高机体自身的抗病力，协助患者早期下床活动，以促进肠蠕动，防止术后肠粘连等并发症的发生。
2.2.8 出院指导 术后半年内避免提超过5 kg重物等增加腹压的活动，出院1个月到门诊复查，确定伤口愈合后方可恢复性生活。
2.2.9 术后1，3，6个月到妇科门诊复查，告知患者阴道流血、流液情况。注意保持外阴清洁，清洗会阴1-2次/d，勤换卫生垫，以防逆行感染，影响伤口愈合。术后4-6周禁盆浴及性生活，避免重体力劳动，加强营养，多饮水，防止便秘，增加腹压造成出血。如有阴道分泌物异常出血、腹痛、发热等不适情况及时就诊。
3 结果
本组40例患者，经手术治疗后均治愈，无并发症，术后3个月性生活恢复。
4 总结
经阴道子宫肌瘤剔除术不需开腹，符合微创手术原则，它利用阴道这一天然孔穴进行手术，既能消除症状，又得能保留子宫并不影响生育，尤其对伴有肥胖，心脏病等内科合并症不能耐受开腹或腹腔镜手术者[4-5]，更是一种理想的术式。
通过研究得出，术前心理护理及术中的无菌技术及规范操作流程，术后的生命体征观察及针对护理是经阴道子宫肌瘤剔除术成功的有效保障，因此护理人员要定期加强专业理论及业务学习，不断提高护理质量，保证手术顺利进行，减少术后并发症。
参考文献：
[1]夏平，林红．经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术比较[J]．中国微创外科杂志，2015，5（10）：819-820．
[2]董秀萍，孙中慧等.术前导入式健康教育对患者心理状态的影响.护理学杂志，2012，20（22）：64-65
[3]李长英，微创介入导管栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的护理[J]．齐鲁护理杂志，2016，10（2）：1 241．
[4]林英，李晓兰等.子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫瘤疗效对比分析[J].实用妇产科杂志，2009，23（8）：495-497.
[5]冯凤芝，冷金花等. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].中华妇产科杂志，2010，39（1）：65-67
论文作者:罗军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
标签：阴道论文; 术后论文; 患者论文; 子宫肌瘤论文; 手术论文; 术前论文; 子宫论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;