（湖北省荆州市中心医院骨科；湖北荆州434020）
【摘要】 目的 探讨脊髓损伤后下肢深静脉血栓形成的预防性护理措施。方法 将 88例伤前没有深静脉血栓形成的新发脊髓损伤患者随机分为常规临床治疗组48例（传统护理组）及常规治疗加早期强化康复治疗组40例强化护理组），强化护理组对下肢深静脉血栓采取预防性治疗与护理措施。进行临床评估与随访，比较2组深静脉血栓的发生情况。结果 观察8周，共计8例（9.0%）患者发生深静脉血栓，其中强化护理组仅1例（2.5%）发生深静脉血栓，传统护理组 7例14.5%）（7/48），2 组比较差异有统计学意义（P=0.040）。结论 早期有针对性的治疗与护理可以有效降低脊髓损伤患者深静脉血栓的发生。
【关键词】 脊髓损伤； 下肢深静脉血栓； 预防； 护理
随着科技发展，汽车大量进入家庭，外伤后脊髓损伤（spinalcord injury，SCI）患者越来越多，通过早期强化康复治疗的进行，其它并发症的发生逐渐下降，对于下肢深静脉血栓（deep venous throm bosis，D V T）的临床认识不断提高。我国大多还是采用早期锻炼加常规治疗的方法预防 D V T 的发生，虽然已被证实是确切有效的方法，但是根据国外及我国新推出的对于骨科大手术患者术后深静脉血栓预防的指导意见[1]，应该采取更积极的治疗及护理措施预防D V T，减少致命性肺栓塞的发生。2013 年 11 月 -2016年 8 月我院对88例 SCI患者进行有针对性的预防下肢 D V T 形成的护理，并观察患者的预后，以探讨针对 SCI患者预防深静脉血栓的护理措施以及临床应用价值，现报道如下。
临床资料
1. 一般资料。本组 88 例，男 59 例，女 29 例，年龄＜40 岁35 例，～69 岁 48 例，＞70 岁 5 例，平均年龄 48 岁。既往均无静脉血栓病史。其中完全性SCI患者54 例，不完全性 SCI患者 34例。88 例被随机分为 2 组，其中传统护理组48 例，强化护理组 40 例。经χ2检验 2 组患者年龄、性别及疾病分布比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2. 观察指标。从患者发生 SCI当天随访观察至损伤后8周。判断有无有症状性下肢 D V T 的发生，诊断标准依据Scottish Intercollegiate G uideline N etwork 2012 年颁布的静脉血栓防治指南，并定期行彩色多普勒超声探查以明确有无D V T 的发生。
3. 统计学方法。采用 SPSS 统计软件，对结果进行χ2检验。
4. 结果。强化护理组 D V T 的发生率为 2.5％，较传统护理组的 15.8％低（P＝0.040），差异具有统计学意义。强化护理组 40 例患者中，1 例 75岁男性患者发生有症状性下肢 D V T，出现下肢肿胀、疼痛，经彩色多普勒证实为股静脉D V T 形成，转入血管外科治疗；其余患者均无下肢D V T 的发生，安全度过 SCI的急性稳定期。该组患者下肢有症状性D V T 的发生率为 2.5％（1/40）；传统护理组48例患者中，7例发生 D V T，D V T 的发生率为14.5%（7/48），其中 1 例 70岁男性，6 例 40～69 岁男性，均为下肢有症状性D V T；7例患者均未发生肺栓塞。
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护 理
1. 常规护理措施。（1）凡年龄＞40 岁的 SCI患者；需长期卧床及肢体瘫痪的 SCI患者；以及高龄伴高血压、糖尿病及动脉硬化的 SCI患者均属于发生下肢 D V T 的高危人群，应予严密观察。（2）做好高危人群的宣教：①讲解发生 D V T 的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；②讲解下肢 D V T 的常见症状，告知患者如有不适及时告诉医护人员；③劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂肪富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅；④讲解早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。（3）一般护理。给患者一个安静、舒适、整洁的环境，室温保持在 25 ℃左右以利于静脉回流。创造无烟环境，劝患者戒烟，同时告诫探视者暂时不吸烟。不在下肢行静脉穿刺，减少静脉损伤。输注刺激性强或高渗药液时，如七叶皂甙苷钠、甘
露醇等，应注意保护血管[2]。
2. 强化护理组。（1）基础护理措施及健康教育同传统护理组，在此基础上采取以下护理措施。（2）物理预防：①循序减压弹力袜（graduated elastic com pression stocking，G ECS）。G ECS的禁忌症有：下肢高度水肿，肺水肿，严重的周围动脉病变，严重的周围神经病变，下肢畸形以及皮肤病。为无 G ECS 使用禁忌症的 SCI患者选择合适的长统 G ECS （膝上型，至大腿根部），每天观察下肢与袜子周长的配合度，保证不发生折叠，并使脱掉 G ECS 时间＜30 m in/d。②术中即刻使用间隙性下肢气囊（interm ittentpneum atic com pression，IPC）。予搏动性的充气（35～45 m m H g，持续 10 s/m in）压迫大腿及小腿肌肉，如后续无相应禁忌症可使用 G ECS 替代。③协助、督促患者定时翻身，指导及鼓励患者按以下程序进行下肢锻炼：术后 6 h 交替做跖屈和背屈运动，次日让患者主动进行踝关节旋转活动，同时帮助患者进行由跟腱起，自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，＞3 次 /d，配合
做深呼吸锻炼，加速下肢静脉回流。
讨 论
据报道，在我国各种疾病死亡的患者中，有下肢 D V T 形成者占尸检的 72% ，每年因肺栓塞(pulm onary em bolism ，PE)死亡的人数达 5000～20 000 例。在 SCI患者中下肢 D V T 的发生率为 85% 。这些充分说明下肢 D V T 的发病率已达到惊人的程度。V irchow 在 1856 年提出下肢 D V T 形成的 3 大因素至今仍被各国学者所公认。
1. 血流滞缓。下肢深静脉血液回流主要靠胸腔的负压、小腿肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。Collins R等报道，在综合医院住院期间死于 PE 的患者中，75% 是长期卧床者，如 SCI、中风、恶性肿瘤、心肌梗死、慢性呼吸系统疾病、胸部感染等。本研究采用机械的方法促进下肢深静脉的血液回流，同时保证环境合适的温湿度，有效防止了静脉痉挛的发生。
2. 高凝状态。高凝的原因可能为：休克、脱水、红细胞增多等导致血液浓缩；而 SCI患者在手术、创伤等应激状态下释放大量凝血酶原导致血液处于高凝状态，护理中配合抗凝、抗栓药物的使用，调整患者的饮食改善血液的高凝状态。
3. 静脉瓣膜损伤。静脉瓣膜损伤后释放凝血因子、组织凝血活素，启动外源性凝血栓途径，使血管收缩和血管损伤，甚至引起正常的血管内弹力板断裂，使血小板和纤维蛋白沉积并网罗各种细胞而形成血栓。而 SCI患者均为下肢 D V T 的高危人群，故在日常护理中应强调不在下肢行静脉穿刺，并提高穿刺技术，减少静脉损伤。输注刺激性强或高渗的药液如七叶皂甙苷钠、甘露醇等时，注意保护血管。
参 考 文 献
［1］张强.脊髓损伤的流行病学调查.医学综述，2010，6（12）：543-544.
［2］吴毅.脊髓损伤后合并下肢深静脉血栓形成的治疗.中
国临床康复，2013，7（20）：2864-2866.
论文作者:张甜
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
标签：下肢论文; 患者论文; 静脉论文; 发生论文; 损伤论文; 脊髓论文; 静脉血栓论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;