戴正球 邵金龙 刘永茂
(江苏省靖江市新港城医院骨科 江苏 泰州 214500)
【摘要】 目的：分析切开复位内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折移位临床疗效。方法：选择我院2014年1月～2014年12月之间收治的60例患者作为观察对象，根据患者的实际手术方式分为研究组和对照组。研究组32例跟骨关节内骨折移位患者应用切开复位内固定加植骨术治疗；对照组28例患者应用切开复位内固定未植骨手术进行治疗。手术后对患者的Maryland进行评分，对患者的治疗效果进行评价。结果：研究组患者的Maryland评分结果与对照组存在差异，但是结果无统计学意义（P＞0.05）；随访3个月研究组患者的跟骨高度、Bolher角优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：切开复位内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折移位的效果好，对比未植骨的远期效果更佳，值得推广。
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【关键词】 开复位内固定；植骨术；跟骨关节内骨折移位；临床疗效
【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0216-02
有研究资料表明，75%以上的根骨骨折会波及到跟距关节，由于创伤较为复杂导致患者治疗困难，难以达到满意的效果、具有较高的致残率[1]。跟骨骨折发生之后受到垂直应力的作用，移位的部分会被压入跟骨体部中央三角区域，因此患者在跟骨形态恢复之后会发生中央三角区域骨质缺损。应用切开复位内固定手术能够获得较好的效果，手术中是否需要植骨还存在较大的争议[2]。本文就这一问题进行研究，探讨切开复位内固定手术治疗跟骨关节内骨折移位植骨和不植骨的效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析切开复位内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折移位临床疗效。方法：选择我院2014年1月～2014年12月之间收治的60例患者作为观察对象，根据患者的实际手术方式分为研究组和对照组。观察组32例中有男性患者21例、女性患者11例；年龄在28～73岁之间，平均为（41.46±9.26）岁。对照组28例中有男性患者19例、女性9例；年龄在25～74岁之间，平均为（40.25±9.38）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予持续硬膜外麻醉，单侧骨折双侧骨折患者分别采取侧卧位和仰卧位，将止血带充气到60kPa，扩大L形切口，将皮肤组织切开使用锐刀贴近跟骨外侧壁，将近近端皮瓣向上剥离。使用克氏针钉入外踝、距骨头和舟状骨，暴露距下关节间隙，必要的情况下使用粗斯氏针对关节面下进行固定，根据跟骨解剖形态进行复位，恢复跟骨前中后关节面的位置。
研究组在此基础上准备体积大小合适的髂骨，将其修剪成为火柴大小的方条，填入到由于复位之后关节下方出现的空腔，复位外侧壁并将其亚平，通过C臂X线机进行透视，掌握手术治疗情况，确定跟骨外形与关节平面恢复满意之后使用钢板固定，手术结束后放置引流管，使用3-0可吸收缝线进行间断皮下缝合[3]。手术后两种常规应用抗生素进行抗感染治疗3d，使用布朗支架将患肢抬高。采取功能锻炼[4]。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对数据资料进行分析处理，计量资料和计数资料使用均数±标准差与百分比表示，比较采用t值/卡方值检验。以P＜0.05研究组和对照组的差异结果具有统计学意义[5]。
2.结果
2.1术后患者的Maryland评分结果差异
研究组32例患者手术后1周的Maryland评分结果为：优12例、良10例、中6例、差4例，优良率为68.75%；对照组Maryland评分结果为：优12例、良9例、中7例、差4例，优良率为65.63%。研究组患者的Maryland评分结果与对照组存在差异，但是结果无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者随访3个月的跟骨高度、Bolher角差异对比
随访3个月研究组患者的跟骨高度为（47.86±3.26）mm、Bolher角为（27.46±3.63）°；对照组跟骨高度为（40.21±3.69）mm、Bolher角为（20.02±3.25）°研究组的跟骨高度和Bolher角评价结果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
当前临床上关于骨关节内移位的治疗是否植骨存在一定的争议[6]。有研究表示，植骨治疗能够稳定关节面，有利于进一步固定复位，同时能够减少渗血以及皮瓣下的压力，预防血肿的形成[7]。本组中，应用植骨治疗的患者随访3个月的恢复情况良好，值得进一步研究。
【参考文献】
[1] 李志权,闵敏,苏以林等.切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折37例[J].广东医学,2012,33(5):642-643.
[2] 杨秀明.可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折临床研究[J].吉林医学,2012,33(6):1167.
[3] 王磊,黄德民,刘照华等.可塑性钛钢板置入治疗移位性跟骨关节内骨折60例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,(13):101-102.
[4] 王兆全,林海滨,李家德等.切开复位A0钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内移位骨折[J].创伤外科杂志,2009,11(5):461.
[5] 郭亚.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中医学报,2013,28(1):41-42.
[6] 李凡,勘武生,刘郁东等.应用跗骨窦有限切口克氏针内固定加植骨治疗儿童跟骨关节内骨折[J].中华小儿外科杂志,2015,36(6):455-460.
[7] 陈少易,竺湘江,谢建新等.切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定+植骨术治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(4):422-423.
论文作者:戴正球,邵金龙,刘永茂
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：患者论文; 骨关节论文; 统计学论文; 对照组论文; 差异论文; 关节论文; 钢板论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;