【摘要】：目的 研究胆肠吻合术在肝胆疾病中的应用效果。方法 选择2012年1月至2017年1月五年内我院收治的23例应用胆肠吻合术治疗的患者，对其治疗疗效进行回顾性分析。结果 23例患者中未出现患者死亡现象，21例患者治疗效果为显效，2例患者治疗效果为有效,治疗总有效率达到100%。结论 在肝胆疾病的治疗过程中采用胆肠吻合手术进行治疗，只要选择合适的手术适应症、优化的胆肠吻合术式以及在手术的过程中注意操作细节,掌握关键技术，就能够起到良好的治疗效果。
【关键词】：胆肠吻合；肝胆疾病；应用
肝胆疾病是众多疾病中对人类影响较大的疾病，由于其较为复杂所以为临床治疗增加了治疗难度。当前科学技术的发展为医疗技术的进步提供了保障，越来越多先进的治疗技术应用于临床中。胆肠吻合最早起源于1882年，由Winiwarter首次报道施行胆囊-空肠吻合术，1888年Bardenheuer施行胆囊-十二指肠吻合，同年Riede施行胆总管-十二指肠吻合术，此种手术创伤小，操作简单很快被普及，但是之后在应用的过程中发现十二指肠的内容物很容易反流从而进到胆管，导致胆管炎的发生[1]。此后胆肠吻合术经历百余年的发展和演变，现代意义上的胆肠吻合，即Roux-en-Y吻合法，仍然是胆道重建的重要方式之一[2]。本次将详细分析胆肠吻合技术在治疗肝胆疾病中的效果。研究如下：
1、资料和方法
1.1 临床资料
选择2012年至2017年期间我院所收治的23例肝胆疾病患者，年龄最小的患者为45岁，年龄最大的患者为79岁。其中60岁以上的患者12例，病程为5个月到15年。4例患者曾进行过胆道手术，其中1例患者进行3次手术，3例患者进行2次手术。所有患者在手术之前均有不同程度的腹痛、畏寒发热、黄疸症状，15例患者出现腹痛、畏寒发热及不同程度皮肤巩膜黄染，同时一例患者出现胆道出血。4例患者仅出现腹痛症状。4例患者为进行性无痛性黄疸，1例患者合并少量腹水。23例患者均出现不同程度的肝功能损伤。所有患者均诊断明确，19例为肝内外胆管结石，其中5例患者为反复发作的胆管炎，1例患者为先天性胆管囊肿。4例为中晚期胰头癌。排除标准：有严重心脑等慢性疾病的患者；有肝肾等重要器官功能障碍的患者；精神功能严重障碍的患者或无法保证接受全程治疗的患者。所有患者均知情，并且签署了相关的知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 影像学检查 23例患者都需要接受B超及CT检查，其中有9例行MRCP检查。7例患者为胆总管结石、右肝内胆管结石。8例为胆总管结石、左右肝内胆管结石。4例为胆总管结石、左肝管结石，左肝叶病灶患者3例，一例患者有胆道出血，胆总管囊性扩张患者为1例。术中证实胆总管下端狭窄患者为14例，5例为胆管结石同时反复出现胆管炎，4例胰头癌并胆总管梗阻。结石空腹血糖监测伴慢性胰腺炎患者为2例。
1.2.2 手术治疗方法 23例肝胆疾病患者均接受Roux-en-Y吻合法治疗。在距屈氏韧带20cm的位置处横断空肠，将远端与肝胆管进行端端吻合，再在距离吻合口60cm的位置处把空肠对系膜缘肠管进行横向切开半周，再将其和近断端行端侧吻合。为了增强抗反流效果需要将桥段空肠和短臂空肠在吻合口的上方进行同步靠拢浆肌层缝合，长度约为5cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与Roux-en-Y吻合法治疗手术相伴的其他手术有：7例患者进行胆肠吻合口处置橡胶管支撑引流术，在距离吻合口20cm左右的位置处将空肠造口引出，空肠造口需要悬吊于患者的腹壁位置，另外对9例患者进行了左肝外叶切除手术。
1.3 评判指标
比较肝胆疾病患者在接受Roux-en-Y吻合法治疗之后的效果，根据患者治疗后的临床表现，可以将治疗效果分为三个不同的等级：显效：腹痛、畏寒发热及黄疸完全缓解。有效：腹痛、畏寒发热及黄疸明显缓解。无效：腹痛或畏寒发热或黄疸无明显缓解。治疗结果的总有效率为显效率和有效率之和。
2、结果
根据患者接受治疗后的临床表现情况，可以将患者的治疗效果分为不同的级别，在本次研究中，经过Roux-en-Y吻合法治疗，其中治疗显效人数为21例，所占比例为91.31%；治疗有效人数为2例，两例为胰头癌病例，考虑病程长，肝功能损害严重，肝功能恢复困难，术后黄疸消退缓慢，出院一个月后随访黄疸明显减轻，所占比例为8.69%；无治疗无效病例。术后第3天，1例胰头癌病例出现肝胆管空肠端端吻合口漏，经充分引流，营养支持后漏口愈合康复。总有效率为100%。
3、讨论
胆肠吻合术当前已经被广泛应用在腹部外科某一些疾病的治疗中，传统的吻合方式可能会出现胆道逆行感染等一系列并发症[3]。所以人们为了避免这种并发症的发生专门设置了各种抗反流的装置，比如人工乳头、矩形瓣膜成型、黏膜瓣成形、套叠式吻合、空肠袖套式吻合等。虽然这些抗反流装置取得了一定的成效，但是对于预防逆行性感染的作用仍有不足，比如在桥段上进行人工套叠会增加梗阻的可能性，而且对胆汁引流也起到了阻碍作用。为此选择采用Roux-en-Y吻合法治疗，其优点主要表现在以下几个方面：第一，Y型空肠段，采用空肠对系膜吻合的方法和同步靠拢缝合法，从而能够保障吻合口的下远侧空肠和上近侧空肠呈现展现关系，同时桥段空肠足够长，使抗反流效果进一步增强。第二，空肠能够将其内容物快速排空，减少胆汁瘀积现象的发生，降低结石和感染的发生率。第三，空肠长度能够实现远距离转移，使吻合口的张力减少，进而使胆瘘的发生率大大降低。Roux-en-Y吻合法主要适合应用于以下几种肝胆疾病治疗中：1.胆管无生理性修复或重建的可能的情况，如需切除受累肝内外胆管的胆管肿瘤性病变；需一并切除胰腺段胆管的胰十二指肠病变；需节段切除囊性扩张肝外胆管或肝内胆管主干的胆管囊性扩张症；需切除狭窄段胆管的损伤性胆管狭窄等。2.Oddi括约肌解剖异常和功能障碍，如括Oddi括约肌炎症狭窄及松弛所导致的复发性胆管炎等。3.先天性胆管疾病如先天性胆管闭锁等。4.胆管良性狭窄或者其他[4]。虽然此种治疗方式应用的范围比较广泛，但是医生在具体的应用过程中仍然需要做好充分的准备，需要对接受手术的患者进行必要的检查、化验，了解病史等，尤其对于接受过肝胆手术的患者需要查看相关的影像资料，明确结石的具体位置，进而制定最佳的解决方案。
在具体的手术过程中需要做到：保持吻合口的通畅，吻合口应该尽可能大一些，这样可以为引流提供保障；梗阻要及时解除，对于左右肝管狭窄的患者需要及时将其充分的切开，进行矫正工作。本次研究中，通过对我院收治的23例肝胆疾病患者接受Roux-en-Y吻合法治疗效果进行分析，发现胆肠吻合技术具有较好的应用效果。
综上所述，在肝胆疾病的治疗过程中采用胆肠吻合手术进行治疗，只要在手术的过程中注意操作细节，选择合适的适应症，就能够起到良好的治疗效果。
【参考文献】：
[1]陈志宇,别平. 胆肠吻合在肝胆管结石治疗中的合理应用[J]. 中国实用外科杂志,2016,(03):280-283.
[2]胡桂平,胡欣惠,江雪莲. 胆肠吻合在肝内外胆管结石治疗中的应用价值分析[J]. 海军医学杂志,2016,(01):32-35.
[3]麦观保,李宇鸿,何武东,容学斌. 胆肠吻合皮下空肠窦道在肝胆管复发性结石治疗中的疗效评价[J]. 中国医药导报,2009,(17):148-149.
[4]赵家泉,孙凯. Ⅲ段胆肠吻合在肝门部恶性梗阻治疗中的应用(附12例报告)[J]. 实用临床医药杂志,2007,(11):52+56.
论文作者:李作敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
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