【摘要】目的：了解眼科手术室显微镜物镜污染状况,探讨科学有效的管理措施。方法：分别采用表面涂抹采样法,对使用中和使用后备用的手术室显微镜物镜进行细菌学监测,各采样21份,对检测结果进行统计、分析,并实施整改措施。结果：整改前随机采样42份,合格36份,合格率85.71%。采取整改措施后采样42份,合格42份,合格率为100%。结论：加强使用中以及备用手术室显微镜物镜的消毒与管理, 减少感染的危险因素，对预防手术感染有重要意义。
【关键词】手术室；眼科显微镜；物镜；细菌监测；医院感染
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0328-02
眼科手术显微镜在提高眼科相关手术的质量和患者的治愈率中发挥着至关重要的作用，其使得部分以前在眼科领域无法解决的病患得到了治愈，并且能及早地发现微小的病变[1]。眼科手术显微镜自运用于眼科手术以来，取得理想的临床效果，然而因为眼科手术时间短，物镜无法拆卸，手术期间距离患者眼球近等因素，物镜的消毒工作直接关系到患者的眼内感染发生率[2]。为加强手术室显微镜的管理，降低眼科手术术后感染率，我们对本院手术室的显微镜物镜进行细菌学监测，分析手术室显微镜物镜污染状况，并采取有效的管理措施。
1.材料与方法
1.1 材料
灭菌试管(内有灭菌生理盐水10ml)、无菌剪刀、火柴、酒精灯、无菌棉拭子、1ml针管、培养箱。
1.2 方法
用浸有生理盐水的无菌棉拭子，采样方法按2002年版《消毒技术规范》执行，在显微镜物镜表面进行涂抹采样。往返涂抹物镜表面，同时不停的旋转棉拭子，在火焰下打开试管盖，将涂抹后的棉拭子头放入无菌盐水中并剪去手接触部分，然后加盖送细菌室，在酒精灯火焰周围操作，用针管取1ml样品倾注在琼脂培养基中，然后置于37℃温箱中培养48h后，进行细菌计数、染色、做生化反应、鉴定细菌种类。结果判定标准依照《医院消毒卫生标准》GB15982-1995规定的Ⅱ类环境表面卫生学标准，菌数≤5cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌及其他致病性微生物为合格[3]。
2.整改措施
2.1 加强使用中显微镜物镜的保洁、消毒管理。做到一台一用一消毒。手术开始前使用吸耳球吹去镜片上的灰尘，再用擦镜纸由中心向边缘轻轻做园周运动擦拭，一直到将镜片擦净为止。镜片上若有污垢擦不掉时，可用绒布和棉签蘸上少量酒精擦拭。及时擦除显微镜物镜上的血迹及其他污染物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术结束后使用紫外线灯管照射消毒，消毒结束后使用干燥硅胶袋保护物镜。特殊污染时，采用臭氧对手术室环境及显微镜进行终末消毒。
2.2 切实落实终末消毒措施。臭氧为一种穿透力较强的气体消毒剂，具有很强的灭菌效果，可穿透塑料制品，杀灭致病微生物及芽胞菌。操作方法：（1）擦去手术显微镜上的灰尘及血迹，使用酒精擦拭后将臭氧系统开启，取走显微镜外罩、保护杯等使其暴露在空气中；（2）灭菌时间达到半小时，期间关闭手术间门，禁止入内。（3）进行排气，将显微镜外置镜头及保护罩进行低温等离子消毒灭菌；（4）打开臭氧消毒，并开始计时，30min以上即可达到灭菌的目的；（5）消毒后可保持清洁。术前打开层流系统半个小时候才能开始手术，保证术间层流空气质量[4]。
2.3 加强显微镜物镜的管理。消毒后标签注明消毒时间，遇到节假日超过48小时未使用时，使用前需再行清洁，紫外线照射消毒半小时消毒处理后再使用。同时对手术室工作人员显微镜物镜使用规范进行严格要求。专用手术室工作服保持洁净，有污染及时更换。
3.结果
整改前随机采样42份，合格36份，合格率85.71%，其中使用中的显微镜物镜(有污迹时擦拭，无特殊消毒处理)采样12份，合格8份，合格率为66.66%。整改后使用中的显微镜物镜采样12份，合格12份，合格率为100%；整改前使用后备用显微镜物镜采样12份，合格10份，合格率为83.33%。采取整改措施后备用显微镜物镜采样12份，合格12份，合格率为100%。在随机选取的样本菌落中，培养出表皮葡萄球菌最多见，可见枯草芽胞杆菌、微球菌、非致病性分支杆菌等，未见沙门菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病菌。
4.讨论
结果显示，整改前的显微镜物镜存在污染现象。主要是使用过程中，白内障超声乳化手柄进出眼内时喷射液体、患者血液、眼内分泌物以及医务人员无意中碰触显微镜物镜等因素容易导致显微镜物镜污染。患者血液体液及其他分泌物污染显微镜物镜后成为细菌的培养皿，手术床区域为由上而下的层流系统，显微镜物镜的污染，不容忽视[5]。根据本资料显示，使用中显微镜物镜的污染合格率为66.66%，备用放置超过72小时以上备用显微镜物镜检测合格率为(83.33%)，主要是定期消毒措施不到位和环境因素的影响。针对显微镜物镜污染的原因，通过加强管理，整改后再次随机采样监测，合格率提高为100%。说明只要加强管理，采取科学有效的消毒与管理措施，显微镜物镜的污染是可管可防的。
由于显微镜物镜无法拆卸消毒的特点，它的清洁消毒往往被忽略。增加了眼科手术感染的几率，手术室在预防术中眼内炎发生的护理中，要有严格的规章制度，加强手术室物品的消毒，一切医疗器械达到无菌要求，作好各种监测结果的记录是落实眼科手术室消毒隔离制度和预防眼内炎发生的关键[6]。尤其是显微镜物镜的污染，将会大大增加患者发生医院感染的机会。加强手术室显微镜物镜的消毒与管理，认真执行消毒隔离制度，实施有效的保洁、消毒措施，加强医务人员的管理，杜绝各种污染途径，保证显微镜物镜的卫生质量，对预防眼科手术患者眼内感染有重要意义。
【参考文献】
[1]宋毅，德国莱卡眼科手术显微镜升降机构的维修与改造[J].中国医疗设备，2011，26(9).
[2]季羽凤.眼科显微器械的保养及消毒灭菌[J].中国伤残医学，2014，(23):84-85.
[3]李宗麟，医院感染与消毒[J].中华医院感染学杂志，2000，10(1):78-79.
[4]罗晓黎，空气动态消毒与医院感染[J].中华医院感染学杂志，2003，13(6).
[5]Wilson AP，Laboratory and inuse assessment of methicillin－resistant Staphylococcus aureus contanination of ergonomic computer keyboards for ward use［J］.Am J Infeet control，2008，36（10）：19-25.
[6]傅曼.保洁员在医院感染控制中的现状与对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（15）.
论文作者:杨秋霞,程芳芳,林熨芬,唐丽兰,郑晓晓,谢敏,毛
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
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