栾颖 李晓雪
[摘 要]目的：分析行食管癌术后留置十二指肠营养管的患者实施PDCA循环护理的作用效果。方法：抽取我院2013年5月-2015年7月期间收治的84例行食管癌术后留置十二指肠营养管患者，并将其纳入此研究中。按照患者入院治疗的先后顺序将其划分为观察组以及对照组，两组患者护理模式均为PDCA循环护理以及常规护理，比对两组患者护理后的作用效果。结果：观察组与对照组患者分别经过不同模式护理后，比对其生活质量评分、置管天数、住院天数、治疗花销以及护理满意度，数据之间经比对后差异性产生，统计学意义存在（P＜0.05）。结论：行食管癌术后留置十二指肠营养管的患者在临床中应选择PDCA循环护理模式，以此来减少患者的治疗时间，并减轻患者的经济负担。
[关键词]食管癌手术 十二指肠营养管 PDCA循环护理 作用效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.34
作者单位：130031，吉林长春，吉林大学第一医院二部胸外科
作者简介：栾颖（1970—），女，本科，吉林大学第一医院二部胸外科主管护师。通讯作者：李晓雪（1988—），女，本科，吉林大学第一医院二部胸外科护士，369091657@qq.com。
Analysis of the effect of PDCA circulation nursing on patients with esophageal cancer after operation with indwelling Duodenal Nutrition Tube
Luan Ying ，Li Xiaoxue
Abstract： Objective: to analyze the effect of PDCA circulation nursing in patients with esophageal cancer after operation. Methods: 84 cases of esophageal cancer were treated in our hospital from May 2013 to July 2008. The patients with esophageal carcinoma were treated with indwelling duodenal nutrition tube. In accordance with the order of the patients in hospital treatment can be divided into observation group and control group, two groups of patients with nursing model were PDCA circulation nursing and routine nursing care, the effect on the two groups of patients after nursing. Results: observation group and control group respectively after different nursing mode than the score of the quality of life, catheter days, days of hospitalization, treatment costs and nursing satisfaction, data between the alignment differences produce, statistical significance exist (P < 0.05). Conclusion: the duodenal nutrition tube patients should choose PDCA circulation nursing model in clinical indwelling for esophageal cancer after operation, in order to reduce the treatment time of patients, and reduce the economic burden of patients.
Keywords：esophageal cancer surgery; Duodenal Nutrition tube; PDCA circulation nursing; effect
临床中为了将患者营养不良的情况予以改善，对患者实行十二指肠营养管，对其实行肠内营养支持[1]。以往临床中均选择常规护理方法，但是无显著效果。此研究对我院收治的84例患者分别通过不同模式进行护理，现将护理结果作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2013年5月-2015年7月期间收治的84例行食管癌术后留置十二指肠营养管患者，并将其纳入此研究中。按照患者入院治疗的先后顺序将其划分为观察组以及对照组，每组患者例数42例。对照组中，24例男性，18例女性，年龄最大者为90岁，最小者为48岁，经计算后平均年龄为（68.4±12.4）岁；观察组中，26例男性，16例女性，年龄最大者为88岁，最小者为46岁，经计算后平均年龄为（67.1±11.2）岁。两组患者的一般资料经过统计学软件比对后可知，P＞0.05，差异性并未加强，统计学意义未产生，组间数据可比性有所加强。
1.2 方法
1.2.1 留置方法
此研究中所选择的十二指肠营养管主要形成材料为硅胶，此营养管的内径大致约为2mm，其长度大致约为100cm。首先需要采用戊二醛对营养管予以消毒，当患者进入到手术室之后，需要将胃管进行固定，以此来对胃内进行减压，随后在十二指肠营养管中通过胃管一段将其进行套住，并将胃管探入直至幽门，并到达十二指肠水平位置。
1.2.2 护理
对照组患者则选择常规护理护理模式。观察组患者实施PDCA循环护理模式，其内容大致如下：
1.2.2.1 PDCA循环护理
P（plan，计划）的主要方式则是通过患者的责任护士对其护理计划进行制定，同时通过巡回护士对护理计划予以监测；D（do，执行）为护士长许可的情况下，一线护理人员对患者进行护理； C（check，检查）为护理人员在对患者进行查房的过程中，对护理实施情况予以观察；A（action，处理）为在护理周会中，护士长和护理人员一同对患者的病情予以讨论，同时按照患者的实际情况对护理计划予以相应的完善。
1.2.2.2 心理疏通
十二指肠营养管在操作过程中具有一定的侵入性，所以患者在实行置管前均会表现出紧张以及害怕等不良情绪[2]。而一系列的不良情绪致使患者在置管过程中出现肌肉紧张以及胃肠道痉挛等现象，使得置管出现失败现象。对于此种情况而言，护理人员在对患者进行置管之前，需要对其进行心理疏通，向患者详细介绍如何进行置管，并告知其置管的意义以及置管后的效果，此外还应告知患者需要在此过程中配合医生，并将自身的不良情绪予以缓解，进而提升患者的治疗依从性。
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1.2.2.3 营养液输注
患者在输注营养液时应选择合适的时间，通常情况下，护理人员需要在手术后的6小时对患者进行输注，通过十二指肠营养管将50ml的葡萄糖氯化钠溶液滴入患者的十二指肠中[3]。随后在手术完成后的24-36小时对患者进行营养液的输注。合适的温度对患者具有一定的重要意义。避免营养液对患者的肠道产生较强的刺激性，护理人员需要确保营养液的温度处在34-40℃。护理人员在对患者进行早期营养液输注时，不应采用浓度较高的营养液对患者进行输注，防止患者产生腹泻现象。患者使用4-5天低浓度营养液后可以按照其实际病情加大营养液的浓度，以此来对其病情恢复起到促进作用。通常情况下，康复患者使用营养液的最佳浓度为65%-75%。除此之外，护理人员对患者输注营养液时，应协助患者采取半卧位置，或者将其病床向上抬升30-60°，此体位对患者的肠道蠕动起到一定的促进效果，以免营养液出现反流现象[4]。与此同时，患者还应选取适当的输注速度，在对其进行输注的过程中，需要对其进行相应的控制，每分钟的输注速度应为20ml。
1.2.2.4 营养管
①对营养管进行相应的保管。患者在进行置管的期间，护理人员应对其进行保管，以免营养管出现移位、被压或者脱落等现象。②确保营养管处在顺畅状态中。患者在进行输注之前，需要采用温盐水对营养管进行冲洗，其剂量为20-30ml，避免由于十二指肠营养管出现堵塞现象而使得营养液产生堆积[5]。如果患者的营养管出现较为严重的堵塞现象，护理人员可以采用糜蛋白对其进行有效冲洗，同时在营养管实行0.5-12小时进行封管。③拔管。患者在手术后3周以及病情恢复良好时进行拔管。在对患者进行拔管的过程中，应将营养管进行轻度旋转，当营养管和胃管进行充分分离后，再对患者实行拔管，避免消化道粘膜出现损伤现象。
1.2.2.5 不良反应
患者在进行置管的过程中，护理人员需要对其症状表现情况以及体征进行严密的观察[6]。如果患者出现发热、胸痛以及恶心等症状，考虑患者是否合并吻合口瘘或者胃瘫等相关并发症。需要及时上报主治医生从而进行治疗。
观察两组患者置管天数、住院天数以及治疗花销，同时采用我院自制护理满意度调查问卷对患者进行调查，调查结果分为非常满意、满意以及不满意。此外，通过SF-36对患者的生活质量予以评估，主要包括心理健康、躯体功能、社会功能以及总体健康四个维度，生活质量和分数呈正比。
1.4 统计学处理
观察组以及对照组中所涉及到的相关数据均选择SPSS19.0统计学软件进行计算以及整理，研究数据则选择计量资料或者计数资料予以表示，数据之间经过对比后如P＜0.05，差异性显著加强，统计学意义产生。
2 结果
2.1 分析两组患者的护理满意度
观察组42例患者经过PDCA循环护理模式后，30例患者护理效果为非常满意，比例为71.43%，12例患者护理效果满意，比例为28.57%，护理满意度经计算后为100%；对照组42例患者经过常规护理模式后，20例患者护理效果为非常满意，比例为47.62%，12例患者护理效果满意，比例为28.57%，10例患者护理效果不满意，比例为23.81%，护理满意度经计算后为76.19%，数据之间经过对比分析后可知，差异性有所加强，统计学意义产生。
2.2 分析两组患者置管天数、住院天数以及治疗花销
观察组患者置管天数均为（20.4±1.1）d，住院天数均为（26.4±1.4）d，治疗花销均为（1.1±0.2）万元；对照组患者置管天数均为（27.5±2.2）d，住院天数均为（32.8±2.4）d，治疗花销均为（1.5±0.6）万元，组间数据经过对比统计，差异性有所加强，统计学意义因P＜0.05产生。
2.3 分析两组患者护理后的生活质量评分
观察组患者通过护理后，其心理健康、躯体功能、社会功能以及总体健康评分分别为（93.4±2.9）分、（84.5±5.1）分、（80.7±5.7）分、（85.7±5.6）分；对照组患者通过护理后，其心理健康、躯体功能、社会功能以及总体健康评分分别为（70.5±3.8）分、（72.1±5.9）分、（70.6±6.2）分、（61.2±7.5）分；比对两组患者的生活质量评分，P＜0.05，差异性显著加强，统计学意义产生。
3 讨论
根据《2012年中国肿瘤登记》中的数据证实，食管癌的患病率以及死亡率在恶性肿瘤中具有较高的排名[8]。由此能够看出食管癌对人们的身体健康已经造成了严重的威胁。就目前而言，临床中治疗食管癌的主要手段为手术。然而因为食管癌患者多数均会表现出吞咽困难等现象，所以在手术之前患者会产生营养不良现象[9]。与此同时，食管癌患者经手术后需要禁食一段时间，因此会加重患者的病情，进而大大降低了患者的生活质量。在对其进行治疗的同时还应采用针对性护理方法，此研究中所选择 PDCA循环护理模式的主要内容为计划、执行、检查以及处理，其实用性有所加强。观察组患者采用此护理模式后，其护理满意度显著上升，同时其住院天数以及置管天数均显著缩短，大大提升了患者的生活质量。
综上所述，行食管癌术后留置十二指肠营养管的患者实施PDCA循环护理后，有助于患者的恢复，减少了患者的治疗费用，从患者的各个方面予以护理，为患者提供了充分的营养。
参考文献：
[1] 钟建.对行食管癌术后留置十二指肠营养管的患者实施PDCA循环护理的效果观察[J].当代医药论丛,2014(13):81-83.
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[3] 柳英.食道癌术后经鼻十二指肠营养管行肠内营养的护理体会[J].医学信息,2015(z3):169-170.
[4] 卢瑞杰.十二指肠营养管在食管癌根治术患者治疗中的应用及护理[J].中国伤残医学,2014(2):227-227.
[5] 黄雪平,罗燕萍.食道癌术后经鼻十二指肠营养管早期实施肠内营养的护理分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(4):2156.
[6] 刘琼,王显华.早期肠内营养结合十二指肠营养管护理用于食道癌术后32例[J].中国药业,2015(9):68-68,69.
[7] Middleton,S.,Silk,D.B.A.,McElduff,P. et al.The evolving role of post-ligament of treitz nasojejunal feeding in enteral nutrition and the need for improved feeding tube design and placement methods[J].Dysphagia,2012,27(3):441-442
[8] Silk DB.The evolving role of post-ligament of Trietz nasojejunal feeding in enteral nutrition and the need for improved feeding tube design and placement methods.[J].JPEN: Journal of parenteral and enteral nutrition,2011,35(3):303-307.
[9] .陈泽湘,徐燕明,李开容等.食管癌术后留置十二指肠营养管的并发症及护理对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版） ,2013(9):402-403.
(收稿日期:2016-4-2)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:栾颖 李晓雪
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年6月18期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患者论文; 营养论文; 食管癌论文; 术后论文; 天数论文; 对其论文; 统计学论文; 《中国实用护理杂志》2016年6月18期论文;