石琳 陈瑞娥
（厦门心脏中心心脏外科 福建 厦门 361000）
【摘要】 目的：探讨心脏外科术后实施综合护理干预的临床效果。方法：选取于2013年6月—2014年7月来院行心脏外科手术后入ICU患者68例作为研究对象，随机数字表达法分为对照组和观察组，各组34例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预，比较两组患者的临床效果。结果：观察组术后ICU谵妄发生率（8.82%），显著低于对照组的（26.47%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间（10.34±1.23）d，低于对照组的（14.56±3.26）d，差异显著（P<0.05）；观察组并发症发生率（5.88%）低于对照组的（20.59%），P<0.05。结论：对心脏外科术后患者实施综合护理干预的临床效果显著，缩短住院时间，降低ICU谵妄发生率，减少并发症发生，值得临床推广应用。
【关键词】心脏外科术；综合护理干预；术后ICU；谵妄
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0247-02
ICU谵妄是心脏外科手术后常见的并发症之一，指患者术后入住ICU数天后发生中枢神经系统急性功能障碍，主要临床表现为意识模糊、思维混乱、记忆受损等，其发生与患者年龄、麻醉及药物等围手术期因素及患者自身的身体状况等有直接关系。一旦患者出现谵妄，不仅影响治疗与护理，也对术后康复造成重要影响。由此，笔者对2013年6月—2014年7月来院行心脏外科手术后入ICU患者实施综合护理干预，取得满意效果，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择于2013年6月—2014年7月来院行心脏外科手术后入ICU患者68例，所有患者均在全麻低体温体外循环或非体外循环的心内直视下进行心脏外科手术。其中房缺、室缺修补15例，瓣膜置换29例，冠脉搭桥15例，主动脉夹层9例，随机分为对照组和观察组，各组34例，其中观察组男19例，女15例，平均年龄（53.2±2.1）岁；对照组男18例，女16例，平均年龄（54.6±2.5）岁。两组患者一般资料比较具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
所有患者给予常规护理，包括病情观察，严密监测患者的生命体征变化；保持呼吸道通畅，确保氧饱和度不低于95%；加强基础护理，保持病房安静整洁，尽可能减少噪音，为患者创造良好的护理环境；合理进行护理操作，保持患者有足够的休息时间；加强与患者交流，条件允许下协助患者进行床上活动。观察组在对照组基础上实施综合护理干预，包括：①术前访视：术前由ICU专职医师生动、直观地对患者进行访视宣教；②音乐干预：根据患者的年龄、兴趣爱好选择不同种类的音乐，如轻音乐、古典音乐、民族歌曲等，患者苏醒后，为患者播放音乐，2～3次/d，每次30min左右，播放时为患者戴上耳机，音量调节直至患者满意为止；③限制性探视：每天下午3～4点实行限制性探视，探视开放时要求患者家属做好对患者的支持，并有针对性进行心理护理，与患者建立良好的护患关系。
1.3 观察指标
采取ICU意识障碍评估法[1]（CAM-ICU）对两组患者术后1d、术后2d、术后3d、出院前谵妄发生率进行评估，观察对比两组患者的住院时间、并发症发发生率（包括肺部感染、切口感染）。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，采用t检验，对比两组的住院时间，采取（x-±s）表示；经x2检验，对比两组的ICU谵妄发生率、肺部感染发生率及切口感染发生率，单位以百分比表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后ICU谵妄发生率比较
观察组术后ICU谵妄发生率（8.82%），显著低于对照组的（26.47%），差异有统计学意义（X2=10.7188，P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者住院时间及并发症发生情况比较
观察组住院时间（10.34±1.23）d，对照组住院时间（14.56±3.26）d，观察组住院时间低于对照组（X2=7.0247，P=0.0000）；观察组1例肺部感染，1例切口感染，并发症发生率为5.88%，对照组3例肺部感染，4例切口感染，并发症发生率为20.59%，差异有统计学意义（X2=9.4216，P=0.0021）。
3.讨论
ICU是医院危重患者集中的地方，患者容易出现谵妄。一旦患者出现谵妄时，往往会表现出拒绝治疗、躁动及拔除各种引流管，严重影响患者的治疗进度。因此对心脏外科手术患者实施综合护理干预，包括心理干预，消除患者不良情绪，降低手术患者在ICU入住期间的焦虑水平；音乐疗法，分散患者注意力，使患者情绪趋于平静。有研究认为对高危患者急性早期预防，可有效降低ICU谵妄的发生率[2]。经本组分析研究，结果显示观察组术后ICU谵妄发生率（8.82%），显著低于对照组的（26.47%），且住院时间短，并发症发生率较少。可见对心脏外科手术患者实施综合护理干预，临床效果较好，降低ICU谵妄发生率，并发症较少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈琦,周茜,王兆鹏等.护理干预对心脏外科术后患者ICU谵妄的效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(22):64-65.
[2]裴静,梁金清,黄霜霞等.综合护理干预对外科门诊手术患者术后疼痛的作用[J].国际护理学杂志,2012,31(9):1629-1631.
论文作者:石琳,陈瑞娥
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 发生率论文; 术后论文; 心脏外科论文; 对照组论文; 并发症论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;