河南省范县中医院 河南范县 457506
摘要：腰椎间盘突出症是因椎间盘发生退行性改变后，纤维环破裂，髓核突出，刺激、压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰腿痛、麻木等为主的病症长期以来给病人带来了极大的痛苦。我院自2009年开展国家中医药管理局中医适宜技术踝三针基础上结合临床反复实践，筛选出一组最佳治疗腰椎间盘突出症根性痛的穴位，配合电针持续脉冲电刺激（低频），达到快速止痛之功效。
关键词：腰椎间盘突出根性痛；三针疗法；电针
腰椎间盘突出，医学全名应该是“腰椎间盘突出症”，其英文名有以下数种lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc等。腰椎间盘突出症是因椎间盘发生退行性改变后，纤维环破裂，髓核突出，刺激、压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰腿痛、麻木等为主的病症，脊髓后根受压或受损后，出现相应后根的放射性疼痛。体格检查可有以下体征：腰痛伴发坐骨神经痛，直腿抬高受限，椎旁压痛常伴有坐骨神经放射痛，坐骨神经支配的肌力、反射和知觉改变，椎管内压力或张力的增高试验，可激发腰腿痛的再现。取穴三针定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）踝上4寸及7寸，膝上7寸，每条经脉循行线上各取3穴，根据具体情况综合选穴。
1资料与方法
1.1一般资料 本组 498 例患者中，男 245 例，女 253 例，年龄 20～75 岁，经CT或MRI检出确诊为腰椎间盘突出症，适应证：1）年龄20～75岁之间的患者；2）腰椎间盘突出并伴有根性痛者。3）疼痛程度评分标准大于3分者。禁忌证：1）妊娠或哺乳期妇女。2）合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者。3）腰椎间盘突出症突出物钙化、椎管狭窄、梨状肌综合征、干性坐骨神经痛者，以及肿瘤，结核、腰椎滑脱者。4）确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛患者。注意事项；1）向患者作好解释工作，消除紧张情绪，避免滞针。2）临床以卧位为主以避免晕针。3）严格消毒，避免滞针。
1.2诊断标准 参照2004年人民卫生出版社出版的《腰椎间盘突出》[1]：（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。（2）按神经分布区域的表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。（3）神经根张力实验：无论直腿抬高试验或神经牵拉试验均为阳性。（4）影像学检查：包括χ线片、ＣＴ、ＭＲＩ或特殊造影等异常征象与临床表现一致。
1.3纳入标准（1）符合诊断标准的腰部及一侧下肢放射痛的患者，且经CT或MRI检查确诊。（2）年龄20-70岁、性别不限。（3）神志清楚，生命体征平稳者。（4）近期内未服用过镇痛药物者。（5）同意并签署知情同意书者。
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1.4排除标准（1）不符合腰椎间盘突出症诊断标准；（2）有双下肢放射痛者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）LIDP合并马尾神经综合征、脊髓圆锥综合征；（5）LIDP合并腰椎肿瘤或结核、Ⅱ°以上腰椎滑脱、强直性脊柱炎、严重骨质疏松症；（6）由于偏头痛、心绞痛等其它慢性疼痛症而影响对腰腿痛的评价者；（7）LIDP合并严重高血压、心脏病及其它器官或系统严重原发性疾患，精神病患者；（8）MRI、CT示椎间盘脱出及LIDP术后的患者。
1.5操作方法
1.5.1操作步骤 ⑴体位：侧卧位选定穴位后，皮肤常规消毒。⑵取穴三针定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）踝上4寸及7寸，膝上7寸，每条经脉循行线上各3穴，根据具体情况综合选穴。⑶消毒：选用直径0.35毫米的3寸针灸针，双手用碘伏棉球消毒3次。⑷进针：医生左手固定进针点上部（拇指拉紧皮肤），右手拇指在下，食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈15°角，快速进入皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下浅表刺入，针刺深度为2.5寸，针刺方向朝上，医生手下有滞紧感，患者有酸困感，然后快速捻转100～200次／分，不进行提插，幅度为180°～360°，每次连续捻转3分钟。⑸电针连接针灸针，连续波持续刺激以病人耐受为宜，刺激30分钟。⑹出针：留30分钟后，将针缓慢退到进针点，迅速将针拔出。
1.5.2治疗时间及疗程 每次留针后电针连续波持续刺30分钟，每48小时针刺1次。5-7次为一疗程.
2结果
2.1疗效评定（1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2公里以上。（2）好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。（3）未愈：症状、体征无改善。
2.2治疗结果 根据改良的 Macnab 评定标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，能轻微工作，可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：仍有神经根受压表现，需进一步手术治疗。498例患者均得到 3～12个月的随访，结果优435例，良55例，差5例，可3例。优良率达97%，有效率达98%，疗效优良者病人基本恢复正常工作和生活。
3讨论
腰椎间盘突出症并发坐骨神经 痛系椎间盘退变或损伤，神经根组织的机械性压迫变形可产生一系列的神经内组织反应，从而产生神经损伤及疼痛。临床上腰3～4椎间盘突出常出现腰 4神经受压，表现为大腿前侧痛及小腿前外侧痛，相当于足阳明胃经循行线及皮部分布部位；腰4～5椎间盘突出常出现腰5神经受压，表现为大腿及小腿 外侧面痛、麻木，相当于足少阳胆经循行线及皮部分布部位；腰5～骶1椎间盘突出常出现骶1神经受压或腰5、骶1神经同时受压，主要表现为大腿及小腿的后外侧痛，相当于足太阳膀胱经循行线及皮部部位。笔者依据经络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部”原则，采用“以经刺皮”的针法，相当于足三阳经经脉的本部，操作时针尖所达部位为皮下，此处正是络脉之气散布之所在，刺之可通过刺激皮部来疏通经络气血，调整相应经脉之气及与之相联属脏腑的功能，起到祛邪扶正、治疗疾病的治疗作用选出治疗腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛的穴位三针疗法。腰椎间盘突出引起腰腿痛的主要病机是肾精不足、外感风寒湿邪及外伤、劳损等导致经脉气血瘀滞不通或经脉失养，踝三针通过本部（踝部）的针刺达到对标部（腰部）经脉气血的调整，通过调节皮部经气发挥通经活络、行气活血止痛的作用。接针灸针，以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛的方法，经皮电刺激神经疗法作用原理：产生镇痛作用的经皮电刺激神经疗法的强度往往只兴奋脊髓后角中的胶质细胞，电流可兴奋周围神经的粗纤维，通过“闸门”调控，抑制传导疼痛感觉的细小纤维，从而镇痛。
论文作者:焦金保
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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