（玉溪市通海县人民医院；云南玉溪652700）
【摘 要】目的：分析心肌梗塞做24小时动态心电图心率变异性（HRV）。方法：选取2015年5月-2018年9月我院收治的50例心肌梗塞患者作为试验组，选取同期健康者50例作为对照组，两组均予以24h动态心电图检查，并采用心率变异性分析软件对HRV变化进行测定，组间进行比较。结果：试验组SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50、TF、HF均低于对照组，其LF高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：心肌梗塞做24小时动态心电图发现心脏自主神经功能损伤严重，心率变异性明显减低，对病情和预后判断具有重要意义。
【关键词】24小时动态心电图；心肌梗塞；心率变异性
心肌梗死属于临床常见心血管疾病，其发病率和病死率在近年来呈现逐年升高趋势。心率变异性（HRV）主要指的是随着机体状况以及昼夜时间变化，心脏出现的规律性变性，一般通过一定时间性表现出的连续窦性RR间期变化的变异数进行反映，其可对心脏自主神经作出准确评价，属于无创性指标，进而对心血管疾病加以判断[1]。本文分别在2015年5月-2018年9月选取心肌梗死患者50例与健康者50例进行比较，现作如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月-2018年9月我院收治的50例心肌梗塞患者作为试验组，均符合中华医学会心血管病分会制定的急性心肌梗死的相关临床诊断标准[2]，其中男性患者30例，女性患者20例，患者年龄46-78岁，平均（63.8±7.5）岁；合并高血压35例，合并糖尿病15例；选取同期健康者50例作为对照组，其中男性32例，女性18例，患者年龄47-79岁，平均（64.5±7.6）岁。超声心动图、胸部X线、静息心电图等相关检查均无异常，并将服用对心率有影响和其它类型血管活性类药物者排除。在一般资料对比上，组间未出现统计学意义（P＞0.05），可给予比较。
1.2方法
两组受检者均选择上海光电RAC一3012/RAC一3003型十二导动态心电图在上午8点至第2天上午8点进行24h动态心电图监测，得到相应的资料后，专业技术人员将干扰、误差、异位搏动等数据剔除，要求有效数据时间≥23h，通过计算机自动作HRV分析，以得到SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50等时域分析的5项指标，同时得到TF、LF、HF等频域分析的3项指标。试验组在发病1周内（心肌梗死早期）进行检测。
1.3统计学处理
涉及到的相关数据均以SPSS20.0统计学软件加以分析，HRV分析参数使用()予以描述，组间比较进行t检验，若P＜0.05，则表明组间所表现出的差异有统计学意义。
2 结果
试验组SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50、TF、HF均较对照组显著降低，其LF较对照组显著提高，组间有统计学差异（P＜0.05），详见下表。
3 讨论
HERV是临床对窦性心律不齐患者窦性心搏间期变异进行测定的主要方法，其主要对心脏自主神经的平衡状况加以评价。目前主要通过动态心电图测量HRV，分析方法分为频域分析法和时域分析法两种，且彼此之间具有一定的关联[3]。时域分析指标之中的SDNN、SDANN、SDNNindex可对交感神经进行反映，rMSSD、PNN50可对迷走神经进行反映。频域分析指标中的LF主要是交感神经和迷走神经两种神经进行双重控制，HF属于迷走神经进行活动的重要指标之一。交感神经占据优势的情况下，HRV指标会明显减低。迷走视神经占据优势的情况下，HRV指标明显增高，其中交感神经的活动重要性更强。时域分析联合频域分析的方式可将HRV变化全面反映出来[4]。
正常生理状态下窦房结由交感与迷走神经实施双重支配，占优势的是迷走神经，HRV减低的情况下，则表示交感神经张力显著增高或（和）迷走神经活动受到明显抑制[5]。根据本次实验结果，试验组SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50、TF、HF均较对照组显著降低，其LF较对照组显著提高（P＜0.05）。提示心肌梗死患者心脏自主神经功能处于明显的受损状态，其对AMI后恶性室性心律失常事件具有重要的预测价值。目前尚未明确心肌梗死患者HRV降低的主要原因，但分析和急性心肌梗死发生后，对心肌的末梢神经纤维、心肌交感神经抑制器发生损伤、坏死心肌将大量介质释放出来对交感神经末梢产生刺激等原因存在直接性关系。
综上所述，心肌梗塞做24小时动态心电图发现心脏自主神经功能损伤严重，心率变异性明显减低，对病情和预后判断具有重要意义。
参考文献
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[4] 蒋逸风.根据心率变异性对抗心律失常药的反应预测心肌梗塞后死亡率[J].国外医学.心血管疾病分册,,2014，30(06):356-357.
[5] 王素贤,许炜东,关欣,等.急性心肌梗塞患者心率变异性与病死率关系的探讨[J].中国实用内科杂志,2014,36(02):88-89.
论文作者:杨丽菊,
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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