（成都市第三人民医院呼吸内科 四川 成都 610041）
【中图分类号】R183.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0353-02
社区获得性肺炎(community.acquiredpneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病的肺炎[1]。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，近年来伴随社会人口老龄化进程、免疫损害宿主增加、病原体变异和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。正确的评估CAP患者病情，据病情分级并及早治疗能显著缩短CAP患者住院时间、改善预后、降低住院费用。肺炎严重程度指数(pneumonia severity of index，PSI)评分与CURB-65评分被推荐用于评估 CAP就严重程度和预后并辅助临床决策的制订，然而，它们不能早期有效地评估病人的病情严重程度。降钙素原(PCT)是激素降钙素的前体，在细菌或内毒素刺激后可以快速、高特异性的增长，2～4h内达到高峰，因此可以作为感染的早期筛查工具感染性疾病升高[2]，近年来已有研究表明PCT水平与CAP严重程度及预后[3,4,5]。本研究希望进一步明确PCT作为一种筛查工具评估 CAP严重程度的价值
1.资料与方法
1.1 研究对象及分组
选择2014年1月至2015年6月期间因 CAP入住我院住院患者117例，所有入选CAP病例诊断标准及重症肺炎标准均符合中华医学会制订的CAP诊断及治疗指南相关标准。分≥60岁组59例，平均（73.51±6．81）岁；<60岁组58例，平均（46.34±5.12）岁。
1.2 一般资料
采集所有患者信息包括年龄、性别、既往病史；体检资料：意识状态、脉搏、呼吸频率、血压、体温；实验室检查：测定PCT浓度，血尿素氮、动脉PH值、PaO2、氧饱和度、FiO2；放射资料。这些资料用于计算PSI，CURB65评分及重症肺炎的诊断。
1.3 测定方法
采用PSI和 CURB-65评估肺炎的严重程度。PSI≥IV级和 CURB-65≥2分定义为重症肺炎。PCT由医院检验科采用酶连荧光免疫层析法测定。
1.4 统计方法
各组数据以（x-±s）表示，所有数据的计算、统计分析用SPSS 11.0软件处理，以P<0.05为有统计学意义，采用多组资料的方差分析(ANOVA)，SNK-q 检验及Pearson相关性分析。
2.结果
3.讨论
对于CAP患者，评估病情的严重程度非常重要，据此决定是否住院、是否需要ICU及抗生素治疗。PSI虽能分辩CAP患者死亡危险性的高低[6]，但因其评分过程复杂限制了其广泛使用。CURB-65评分评分直接与CAP病情严重程度相关，随着评分的增高，患者死亡率显著增高。CURB65评分将CAP患者分为不同的管理组，更简单易用，但是这种评估没有考虑并发疾病的因素，不能简单用于有潜在死亡危险的老年患者。最近的研究表明血清PCT水平能用于评估CAP严重性和预后。Muller等[7]发现PCT水平有助于CAP的诊断，初诊时PCT水平可评估CAP的严重性[8]。
降钙素原（PCT）是甲状C-细胞合成释放的降钙素的前体，其几乎没有激素活性[9]，在正常人外周血水平通常低于0.1ng/mL，在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT生成增加并大量释放入血，其被认为是早期诊断细菌感染最敏感的生化指标，可作为感染的早期筛查工具[2]。而在病毒感染时，IFN-g大量产生并抑制PCT产生，因此，病毒感染时PCT的浓度将会保持在较低的水平[2,4,10]。在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同，呈现由低到高的浓度变化。在脓毒症或脓毒性休克的存在下，PCT释放加速，更有利于准确评估炎症的严重程度[5,11]。PCT已被证明可以有效的评估肺炎的严重程度和预测CAP死亡风险[5,12,13]。肖学平等[14]研究显示CAP患者治疗后PCT的变化情况与疾病的临床转归有明显的相关性。朱红俊等[15]通过对照实验发现，PCT水平随着存活重症肺炎患者病情好转而显著降低，随着死亡患者病情恶化而明显上升。本研究也显示，PCT水平与PSI和CURB-65在总体上具有相关性，从而提示PCT水平与肺炎严重程度成正相关，PCT水平可以用来评估肺炎的严重程度。因此本研究间接验证了PCT可作为一种筛查工具预测CAP的严重程度。
参考文献
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论文作者:魏华华,练祥忠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
标签：肺炎论文; 程度论文; 患者论文; 病情论文; 水平论文; 评分论文; 重症论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;