邵阳学院附属第二医院 湖南邵阳
摘要：目的：探讨乳腺微创旋切手术治疗乳腺多发性肿块的临床效果。方法：所选研究对象为2015年6月-2016年6月本院收治的乳腺多发性肿块患者，共58例。按照随机原则分为研究组（乳腺微创旋切术，n=29）与对照组（传统开放手术，n=29）。术后随访1年，对比两组治疗效果及病情复发情况。结果：研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，瘢痕直径短于对照组，术后愈合时间短于对照组，住院时间短于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）；研究组、对照组并发症发生率分别为3.4%、27.6%，结果有统计学意义（P<0.05）；随访期间，研究组无一例复发，对照组复发率为20.7%，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺多发性肿块采用乳腺微创旋切手术治疗的效果更为理想，且能降低复发率，安全可靠，值得推广应用。
关键词：乳腺多发性肿块；乳腺微创旋切手术；开放手术
乳腺多发性肿块在临床上较为常见，是一种多发妇科乳腺疾病，25-35岁年龄段最为常见[1]。以往，临床上多采用传统手术切除的方法进行治疗，但也具有创伤大、预后不良等弊端[2]。近年来，微创手术发展成为医疗行业主流方向，促使乳腺微创旋切术在乳腺多发性肿块治疗中得到广泛应用。本研究为深入探讨乳腺微创旋切术的应用效果，调查分析了2015年6月-2016年6月本院收治的58例乳腺多发性肿块患者的临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为2015年6月-2016年6月本院收治的乳腺多发性肿块患者，共58例，均为女性。单侧乳房肿块数量均≧3个。患者及家属均知情同意。按照随机原则分为研究组与对照组，各29例。研究组年龄21-46岁，平均年龄（31.6±4.0）岁；病程1-9个月，平均病程（3.6±0.5）个月。对照组年龄22-48岁，平均年龄（31.9±4.2）岁；病程1-10个月，平均病程（3.8±0.9）个月。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
研究组行乳腺微创旋切术：采用美国强生公司提供的Mammotome微创旋切系统，以8g旋切刀治疗结节肿块>1cm者，以11g旋切刀治疗结节肿块≦1cm者。局部浸润麻醉，仰卧位，按照术前影像学资料明确穿刺部位。B超辅助下，以旋切刀穿越乳腺后间隙，一边进刀一边探查，直至病灶最远端。按照B超显示动态，适当对穿刺方向进行调整，促使刀片凹槽与病灶紧密相连，确保切割不留死角。将病灶全面切除后，进行一次彻底清扫。常规消毒切口，加压包扎。
对照组行传统开放手术：采用传统手术方法，将原有乳腺肿块切除。
1.3 观察指标和评定标准
①观察两组手术时间、术中出血量、瘢痕直径、术后愈合时间、住院时间及并发症发生情况；②术后随访1年，观察两组复发情况。复发即块状结节、乳房疼痛等症状再次出现，且排除乳腺恶性肿瘤可能。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40，但1<T<5 时，用校正χ2检验；n<40或T<1时，用Fisher确切概率法检验。计量资料均用（）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组术中及术后相关指标对比
研究组手术时间、术中出血量、瘢痕直径、术后愈合时间、住院时间均较对照组短，结果有统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1 两组术中及术后相关指标的对比（）
2.2 两组并发症对比
研究组并发症较对照组少，结果有统计学意义（P<0.05）。见表2.
2.3 两组复发情况对比
随访期间，研究组无一例复发，对照组复发率为20.7%（6/29），结果有统计学意义（χ2=4.65，P=0.031）。
表2 两组并发症的对比[n（%）]
3 讨论
以往，临床上多采用传统开放手术治疗乳腺多发性肿块，但该手术具有较大创伤，且会留下明显永久性瘢痕，特别是多发性肿块，会留下多个手术瘢痕，影响美观，难以被患者接受[3]。近年来，乳腺微创旋切术新疗法在临床上得到广泛应用，能在直视下对肿瘤部位进行探查，并彻底切除，且切口微小，术后不会形成较大手术瘢痕，能满足患者美观需求，引起人们的高度关注[4]。
本研究所用Mammotome微创旋切系统是一个密闭的真空负压操作系统，能经由连续切割的方式，将肿块组织顺利切除，且能按照B超动态显示，调整刀槽大小及转动方向，可自动收集标准，操作方便。乳腺微创旋切术需要在B超引导下进行操作，这就要求术者熟练掌握相关影像学知识，与超声医师密切配合，提升手术操作安全性，防止残留肿块组织，避免出现不必要正常组织误切，减少并发症的发生[5]。本研究中，研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，瘢痕直径、术后愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。而且，研究组并发症较对照组少（P<0.05）。提示乳腺微创旋切术具有创伤小、术后恢复快等特点。此外，随访期间，研究组无一例复发，对照组复发率为20.7%（（P<0.05）。考虑与微创旋切手术能彻底清除肿瘤组织有关。
此外，值得注意的是，在乳腺微创旋切术治疗过程中，还需要注意以下几个方面的问题：①并非所有乳腺增生结节均需切除，故需对手术适应证进行严格控制，避免因盲目追求微创手术带来的经济、社会效益，而造成不必要手术损伤[6]；②对双乳多发性肿物患者来说，其可能存在一般术前检查难以明确的恶性病变，但受经济条件等因素影响，导致手术过程中仅通过一根活检针诊疗，故需高度重视如何避免因活检造成医源性针道种植给患者带来的伤害。
综上所述，乳腺多发性肿块采用乳腺微创旋切手术治疗的效果更为理想，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈剑平，于昌盛，方芳，等. 微创旋切技术在乳腺多发性肿块手术中的应用[J]. 中国普通外科杂志，2013，22（11）：1523-1525.
[2]金哲敏，沈方敏. 微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块疗效、疼痛及患者预后的比较研究[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（18）：81-84.
[3]那将超，狄长安，殷咏梅. 麦默通微创旋切术与传统手术治疗乳腺肿块效果对比分析[J]. 临床和实验医学杂志，2015，14（6）：435-438.
[4]罗玉群. 超声引导下麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿块46例分析[J]. 陕西医学杂志，2016，45（5）：576-578.
[5]卫丹鹤. 在B超引导下使用微创旋切术治疗乳腺多发性肿物的效果研究[J]. 当代医药论丛，2015，13（16）：285-286.
[6]林农. 乳腺微创旋切手术治疗乳腺多发性肿块的临床效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（33）：5034-5035.
论文作者:钟荣国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：乳腺论文; 肿块论文; 微创论文; 手术论文; 对照组论文; 多发性论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;