黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000
【摘要】：目的：观察并评价子宫动脉栓塞术在治疗中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用效果以及安全性。方法：选择2017年3月-2018年9月我院妇产科收治的中期妊娠胎盘前置状态引产的患者15例，对上述患者采用Seldinger技术进行选择性双侧子宫动脉栓塞术。结果：本组所有患者均成功经阴道分娩。手术时间为23-54min，平均手术时间（29.87±6.49）min；胎儿娩出时间为4-52h，平均胎儿娩出时间为（30.64±7.06）h；术后至分娩后24h阴道流血量为56-176ml，平均出血量为（94.67±21.18）ml；所有患者均在4-8ｄ出院，平均住院时间为（5.84±1.62）d；经过随访，所有患者阴道流血8-23d，平均阴道流血时间为（13.51±4.25）d。所有患者无下肢动脉栓塞出现，其中5例（30.00%）患者下腹疼痛或不适感；6例（40.00%）患者术后体温升高，范围为37.6-38.2℃，均无术后感染方式，上述患者在术后第3d体温恢复正常。对所有患者术后随访12个月，月经复潮时间39-138d，平均月经复潮时间为（72.61±19.68）d，月经均无明显的变化，无潮热以及盗汗等现象出现。结论：子宫动脉栓塞术可以有效的防止中期妊娠胎盘前置状态引产过程中的出血现象，对患者的创伤比较小，患者术后恢复较快，具有在临床推广的应用价值。
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【关键词】：子宫动脉栓塞术 中期妊娠 胎盘前置状态 效果
安全性
To observe the efficacy and safety of uterine artery embolization in the treatment of placenta previa in the second trimester
[abstract] : objective: to observe and evaluate the efficacy and safety of uterine artery embolization in the treatment of labor induction of placenta previa in the second trimester.Methods: 15 patients with placental previa induced labor in the second trimester admitted to the department of gynaecology and obstetrics of our hospital from March 2017 to September 2018 were selected. Seldinger technique was used to perform selective bilateral uterine artery embolization for the above patients.Results: all patients in this group were delivered through vagina successfully.The operation time was 23-54min, and the average operation time was 29.87 6.49 min.The average delivery time was (30.64 7.06) h.The vaginal bleeding volume was 56-176ml 24h after surgery and after delivery, with an average bleeding volume of (94.67 21.18) ml.All patients were discharged at 4-8d with an average length of hospitalization (5.84 1.62 d).After follow-up, all patients had vaginal bleeding for 8-23d, and the average time of vaginal bleeding was (13.51 4.25) d.No lower limb artery embolism was found in all patients, and 5 patients (30.00%) had lower abdominal pain or discomfort.6 cases (40.00%) patients with postoperative body temperature, range of 37.6 to 38.2 ℃, there were no postoperative infection, 3 d body temperature returned to normal after surgery the patients.All the patients were followed up for 12 months after the operation, and the period was 39-138d. The average period was (72.61 19.68) d, and there was no significant change in menstruation, hot flashes or night sweats.Conclusion: uterine arterial embolization can effectively prevent bleeding during labor induction of placenta previa in the second trimester of pregnancy, which is less traumatic for patients and faster postoperative recovery for patients, and has clinical application value.
[key words] uterine artery embolization, placenta previa in the second trimester, effect
security
在妊娠中期，孕妇的胎盘部分或完全覆盖于宫颈内口上，称为胎盘前置状态。虽然大多数的妊娠中期胎盘前置状态对于妊娠的结局无明细的影响，但是，对于保胎困难而终止妊娠时，常常会发生突然的出血，且出血比较急、量比较大，使得手术处于一种被动状态，往往导致严重的后果出现，而对于绝大多数并发胎盘植入的患者需要切除子宫，对患者造成了极大的伤害[1]。进行剖宫产终止妊娠的方法，不仅严重的损伤了孕妇，使得孕妇在2年内不能够再次妊娠。本文对我院妇产科中期妊娠胎盘前置状态需引产的15里患者采用Seldinger技术进行子宫动脉栓塞术后引产，取得了比较理想的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月-2018年9月我院妇产科收治的中期妊娠胎盘前置状态引产的患者15例，所有患者均经过临床表现以及B超检查确认为前置胎盘状态，所有的患者均自愿进行引产。本组患者年龄23-41岁，平均年龄（31.64±5.28）岁；孕周16-30周，平均孕周（22.64±5.81）周；初产妇6例，占40.00%，经产妇9例，占60.00%；反复大量阴道流血者8例，占53.33%，胎儿畸形者4例，占26.67%，死胎3例，占20.00%。
1.2手术方法以及术后处理
1.2.1手术方法 所有患者均采用局麻的方式，在右侧股动脉处选择穿刺点，采用Seldinger技术进行股动脉置管，然后在DSA下，采用5FCobroa导管穿刺至左侧子宫动脉，在30min内用新鲜明胶海绵颗粒（直径约为1-2mm）均匀、缓慢的将子宫动脉进行栓塞，操作完成后，经造影检查证实栓塞可靠；然后，采用相同的方法将对侧的子宫动脉进行栓塞。手术全部完毕后，对穿刺点采取加压包扎的方式，压迫6h，肢体制动并采取平卧位24h。在栓塞手术结束后12h内，其中有6例患者未使用任何引产药物即自行发动宫缩；其余9例患者在24h内采用羊膜腔穿刺注射利凡诺诱发引产。
1.2.2术后处理 术后所有患者均常规使用抗生素预防感染的发生，对患者有无其他的异常情况进行密切的监测，包括腹痛、阴道流血、足背动脉搏动、胎儿以及附属物排出情况、子宫复旧以及月经复潮时间等。采用B超在患者产后72h进行检查，以了解子宫以及附件的情况。嘱患者在出院后14d、1个月、3个月以及6个月来我院门诊随诊检查效果。
2结果
2.1临床疗效
本组所有患者均成功经阴道分娩。手术时间为23-54min，平均手术时间（29.87±6.49）min；胎儿娩出时间为4-52h，平均胎儿娩出时间为（30.64±7.06）h；术后至分娩后24h阴道流血量为56-176ml，平均出血量为（94.67±21.18）ml；所有患者均在4-8ｄ出院，平均住院时间为（5.84±1.62）d；经过随访，所有患者阴道流血8-23d，平均阴道流血时间为（13.51±4.25）d。
2.2术后并发症及随访情况
所有患者无下肢动脉栓塞出现，其中5例（30.00%）患者下腹疼痛或不适感；6例（40.00%）患者术后体温升高，范围为37.6-38.2℃，均无术后感染方式，上述患者在术后第3d体温恢复正常。对所有患者术后随访12个月，月经复潮时间39-138d，平均月经复潮时间为（72.61±19.68）d，月经均无明显的变化，无潮热以及盗汗等现象出现。
3讨论
近年来，子宫动脉栓塞术在临床上得到广泛的应用，比如子宫腺肌瘤、胎盘植入、中央性前置胎盘出血以及植入型子宫瘢痕妊娠等疾病的治疗。栓塞子宫动脉后，阻断了自贡的血液供应，导致子宫平滑肌缺血、缺氧，引起子宫平滑肌反射性的收缩；另外，也使得胎盘的血液供应受到阻断，导致胎儿死亡[2]。因此，可以有效的促进和诱发流产，从而达到引产的目的。新鲜的明胶海绵栓剂是一种可溶性的、中效的栓塞物质，在栓塞后2～3周内，即可被人体吸收，使得血管复通；另外，这种物质不能栓塞毛细血管前动脉以及毛细血管床，因此，使得前毛细血管平面侧支循环始终处于畅通的状态，并不影响子宫以及卵巢的血液供应，因而也不影响患者的内分泌以及生育功能，具有较高的安全性[3]。本研究结果显示，本组所有患者均成功经阴道分娩；平均手术时间（29.87±6.49）min；；平均胎儿娩出时间为（30.64±7.06）h；平均阴道出血量为（94.67±21.18）ml；平均阴道流血时间为（13.51±4.25）d；平均住院时间为（5.84±1.62）d；所有患者无下肢动脉栓塞出现，平均月经复潮时间为（72.61±19.68）d，所有患者均无严重的术后并发症发生。综上所述，子宫动脉栓塞术可以有效的防止中期妊娠胎盘前置状态引产过程中的出血现象，对患者的创伤比较小，患者术后恢复较快，具有在临床推广的应用价值。
[参考文献]
[1]王琰，郭静，郭新贤.子宫动脉栓塞术在妊娠中期胎盘前置状态引产中的应用[J].中国医师杂志，2016,12（11）：1521-1522.
[2]杨琳，王星星，李琴芬.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J].中国全科医学，2017,16（8）2874：2875.
[3]施素华，凌利，朱珠，等.子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J].皖南医学院学报，2015,31（3）：204-206.
论文作者:张雪妍
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：患者论文; 栓塞论文; 胎盘论文; 子宫论文; 动脉论文; 术后论文; 时间为论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;