北京市顺义区天竺镇卫生院
本院于2006~2012年，应用奥扎格雷联合舒血宁注射液治疗合并老年期耳聋的脑梗死患者共92例，却意外使耳聋复聪16例（21.74%），现总结如下：
1 临床资料
一般情况 16例患者均为本院2006~2012年收治的以急性脑梗死住院的患者。男11例，女5例，年龄52~78.6岁，平均64.3岁。均经CT/MRI证实确诊为急性脑梗死。其中伴有高血压病14例，糖尿病3例，高脂血症12例，心律失常-房颤1例。
临床表现 全部患者均于住院前存在听力障碍，病程3周~5年，平均1.1年。3例为双耳聋，13例为单耳聋。根据病史，其中符合突发性耳聋诊断标准6例，其他原因耳聋10例，全部病例经音叉及纯音测试听力检查为中度以上感音性神经性耳聋，其中轻中度12例，听力损失30-60dB；重度3例，听力损失61-90dbB；极重度1例，听力损失大于91dB。
影像学检查 CT/MRI显示，基底核-内囊区梗死8例，分水岭区梗死3例，多发性腔隙性脑梗死3例，大脑中动脉分布梗死1例，大脑前动脉闭塞1例，均排除了与小脑前下动脉、基底动脉及小脑后下动脉闭塞有关的脑梗死。
治疗 全部患者均给予奥扎格雷160mg每日1次静点，舒血宁注射液20毫升加入5%的葡萄糖注射液250毫升或0.9%的氯化钠注射液250毫升中，每日一次静点，共14天；配合脱水、稳定血压、调控血糖、调脂等治疗。
转归 均于治疗后4周内出现听力明显改善，其中第1周内2例，第2周3例，第3周3例，第4周8例。痊愈（0.25~4kHz各频率听力或恢复至正常，或达健耳水平，或达聋前水平）；显效（上述频率平均听力提高30dB以上）；有效（上述频率平均听力提高15~30dB）；无效（上述频率平均听力改善不足15dB）。其中轻中度耳聋痊愈7例，显效2例，有效3例；重度耳聋中痊愈1例，显效1例，有效1例；极重度耳聋1例，有效1例。
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2讨论
老年期耳聋是老年的常见病，患病率为41.84%。病因众多，包括老年性耳聋、老年期特发性突聋、药物中毒性耳聋、鼓室硬化、糖尿病、高血压、高脂血症等。多数被误认为是老年听觉系统的自然衰老过程而忽视其治疗。从而使很大一部分可能治愈的患者延误了治疗。
16例中，无1例因耳聋接受过治疗，皆因脑梗死住院治疗中意外发现听力有不同程度的恢复。说明：老年期耳聋患者中，确有一定比例是由于血液循环因素即内耳供血障碍所导致，尤其是合并有缺血性脑血管病或具有多种脑血管病危险因素的耳聋患者，此比例会更大。因此，应给予及时的、积极的抗缺血治疗。
内耳主要有迷路动脉供血，是椎基底动脉系统的终末小动脉。国内有学者通过解剖观测：迷路动脉平均管径仅为0.18±0.05mm。55.1%为1条，40.8%为2条，4.1%为3条。也就是说，虽然迷路动脉管腔狭细，且为终末小动脉，但近一半者（44.9%）为2~3条血管组成，并且迷路动脉还可以通过鼓岬和骨半规管上的裂缝与颈内、颈外动脉的分支形成交通，为血运代偿机制的建立提供了可能。
本组16例中，最长耳聋病程为5年，最短也长达3周，平均为1.1年，通过治疗而复聪。证明：即使是传统观念认为无治疗意义、超过治疗时间窗的老年期耳聋患者也有很大的治疗价值。突聋患者有一定比例可以“自愈”，但本组的16例突聋患者发病均超过15天的自愈时间窗，而且是通过改善血运治疗后恢复听力的，与治疗用药存在明显的因果关系，所以可以排除自愈的可能。自愈现象的发生，是否与侧支循环的建立、血运得以代偿机制相关，值得探讨。
通过本组病例，笔者认为，老年期耳聋，尤其是特发性突聋可以作为脑血管病的一个危险因素。
奥扎格雷是一种强力的血栓烷A2合成酶抑制剂。目前较为广泛的应用于治疗动脉硬化性脑梗死，疗效显著。其药理为：通过抑制花生四烯酸的代谢，而抑制血栓烷合成酶，降低体内血栓烷A2（TXA2）浓度，促进前列腺素12（PGI2）的产生，舒张血管，增加血流量和组织供氧量，改善微循环。激活血小板膜上腺苷酸环化酶使血小板内cAMP浓度增加，钙内流量减少，强力抑制血小板聚集，使血液平衡关系向解凝方向转化，同时能降低纤维蛋白原浓度，抑制血栓形成，并能使已形成的血栓自行溶解。舒血宁注射液的主要成分是银杏叶，银杏叶中提取的黄酮甙类化学成分能调节血管张力，改善脏器血液循环及末梢微循环，改善血液流变：银杏叶中分离出的二萜类化合物银杏内酯具有很强的PAF受体阻断作用，拮抗PAF，降低全血粘度，血浆粘度及血浆纤维蛋白原，减少微血栓形成，清除自由基，保护组织细胞。且其提取物中的白果内酯有保护神经细胞的作用，可使病人反应意识加快，记忆改善。.两药合用，由于作用机制不同，临床安全有效。
论文作者:张淑荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
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