洪江市人民医院 湖南洪江 418100
摘要：目的：探讨子宫肌瘤患者的临床特点与手术方式选择。方法：回顾性分析我院154例子宫肌瘤患者的临床资料，对手术方式进行探讨。结果：154 例患者中，伴有子宫肌瘤相关症状者 111 例，占 72.07%；经量增多占46.75%，白带增多占20.12%，压迫症状占21.42%，，下腹坠胀及急腹症占11.58%。经腹手术87例（56.49%）腹腔镜下手术67例（43.51%），其中子宫肌瘤剜除剜术61例，全子宫切除术58例，次全子宫切除术35例。结论：手术方式应提倡个体化，从手术的有效性、安全性和创伤性、患者的年龄，对生育的要求决定，并尽量保留卵巢功能。
关键词：子宫肌瘤；临床特点；手术方式
子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，该病好好于 30 ~ 50岁女性，据报道，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌组织增生形成的。目前对于子宫肌瘤的发病原因还不确定，大多学者认为子宫肌瘤的形成和生长与雌激素水平异常有关[1]。近年来，患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势[2]。目前治疗仍以手术为主。本文对我院子宫肌瘤154例行手术治疗资料进行临床分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2008年1月至2013年8月收治子宫肌瘤患者154例，年龄24 ~ 52岁，平均年龄 43.6岁，单发肌瘤58例（37.66%），多发肌瘤96例（62.24%），肌瘤大小范围为 6 ~ 9 cm，平均大小（最大径线）为（7.0 ± 1.6）cm。其中宫颈肌瘤 8例，阔韧带肌瘤 22例，肌壁间 91例，浆膜下肌瘤 33例，全部进行手术治疗。
1.2临床症状与体征：154例子宫肌瘤患者中，有临床症状111 例，占 72.07%，其中经量增多、月经紊乱72例，白带增多、痛经31例，因肌瘤压迫膀胱、直肠出现尿频、尿急、便秘等症状33例，下腹坠胀、腰酸背痛及急腹症18例，无临床症状、体征 43例，占 27.93%，其中妇科体检时超声检查发现25例，剖宫产术中发现 10 例、因急腹症收入外科，超声确诊为子宫肌瘤后转入妇科8例。
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1.3 手术治疗适应症：1经量增多及经期延长，继发性贫血，采取药物治疗无效者；2有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；3长期腹痛、痛经、便秘及急腹症，4子宫大于10周妊娠大小；5无明显临床症状及并发症，但B超检查疑有变异及患者个人要求手术治疗。
2 结果
2.1手术治疗情况 154子宫肌瘤手术中，87例（56.49%）患者行经腹手术治疗，其中经腹子宫肌瘤剜除术38例，全子宫切除术33例，（同时行双侧附件切除术18例），次全子宫切除术16例；67例（43.51%）行腹腔镜下手术治疗，其中子宫肌瘤除剜术23例，全子宫切除术25例，次全子宫切除术19例。154例患者中，子宫肌瘤直径1.2~13cm，其中肌瘤直径﹥5cm38例（24.67%），肌瘤直径＜5cm116例（75.32%）。
2.2子宫肌瘤生长特点与术后病理结果 154例子宫肌瘤术后标本肌瘤个数平均2.26个，最多达8个，经病理检查明确诊断。单发肌瘤58例，多发肌瘤96例；宫颈肌瘤 8例，阔韧带肌瘤 22例，肌壁间 91例，浆膜下肌瘤 33例，全部进行手术治疗。
2.3手术并发症 术后出血8例，均通过积极缩宫、止血、和抗感染治疗清除血肿和止血。肠损伤 2例，术中立即修补，术后恢复好，痊愈出院。术后阴道残端出血4例，经治疗后未再继续出血。双侧附件切除患者出现绝经症状，经雌激素替代治疗后患者症状缓解。
3讨论
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是育龄女性最常见的良性肿瘤，其发病率为1.2%~25%[2]，子宫肌瘤的症状一般取决于其生长部位和肌瘤的大小。主要表现为月经紊乱，经量增多，白带增多，腹部包块，贫血及因子宫增大所致的压迫症状。由于肌瘤生长速度较快或体积偏大，使子宫增大子宫内膜面积增加，影响子宫收缩及子宫附近的静脉受挤压导致子宫内膜静脉丛充血、扩张从而引起月经过多；肌瘤使子宫内腺体数量、分泌量增多，并伴有盆腔充血可出现白带增多及脓性白带；部分肌瘤体积过大压迫直肠可出现里急后重、便秘；如压迫膀胱可出现尿频、尿急等膀胱刺激症；子宫颈部肌瘤可出现排尿困难、尿潴留等症状[3]。本文资料显示子宫肌瘤的临床表现以月经改变为主，经量增多、月经紊乱占46.75%，白带增多、痛经占20.12%，因肌瘤压迫膀胱出现尿频、尿急等膀胱刺激症腹部压迫症状占21.42%，下腹坠胀、腰酸背痛及急腹症占11.58%。药物治疗对有明显症状的子宫肌瘤患者没有确切疗效，目前的治疗方法以手术为主[4]，子宫肌瘤手术治疗方法主要是肌瘤除剜术及子宫切除术（分全切和次全切）。手术途径可经腹部也可经阴道进行，也可经腹腔镜手术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全有效的微创手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点[5]，但是对于深层小的壁间肌瘤无法通过手的触觉触到而漏掉，且需要昂贵的手术器械，对手术者操作熟练程度尤其是瘤床的创面止血缝合打结技术要求较高，致使边远地区普遍开展实施受到限制，所以腹腔镜下子宫肌瘤剔除术目前还无法完全取代传统的经腹子宫肌瘤剔除术。本组资料，经腹手术87例（56.49%）腹腔镜下手术67例（43.51%），其中子宫肌瘤剜除剜术61例，全子宫切除术58例，次全子宫切除术35例。子宫肌瘤除剜术可保持完整的盘底结构，保持女性功能的完整性、维持正常宫颈、阴道微生态环境，生育功能不受任何影响。但肌瘤剔除后的复发率在 20%以上。复发的原因可能是术时小的肌瘤被漏掉，术后在卵巢性激素的作用下逐渐长大，亦可能是患者本身存在肌瘤致病因素，长时间后又有新的肌瘤发生，而多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤。全子宫切除术切除了病变子宫，避免将来发生宫颈残端癌的可能。对于年龄 45岁以上，无生育要求者原则上行筋膜内全子宫切除术。该术式不需要充分分离膀胱，减少了子宫圆韧带、骶韧带及膀胱和宫旁组织的处理，降低了膀胱、直肠、输尿管损伤的危险。但全子宫切除术会不同程度影响到卵巢血供与盘底结构及功能的完整性，术后发生阴道穹窿脱垂的可能性明显增加。子宫次全切除术对盘底结构和生殖器官的完整性没有任何影响，术后不发生穹窿脱垂，具有操作简单，手术时间短，手术损伤及并发症少的优点。但子宫次全切除术有较高的肌瘤复发率，应严格掌握此术式的适应症。在子宫肌瘤手术治疗中，常关注对患者以后健康及生活质量的影响而涉及到卵巢去留问题。保持卵巢功能不单是为了保留年轻患者的生育能力，对非生育年龄妇女则为了维持血中的雌激素水平，以此预防衰老和骨质丢失以及对心脑血管系统的保护作用，保留卵巢可维持妇女的雌激素水平，提高妇女的生活质量。对子宫肌瘤切除子宫时，如果双侧卵巢均正常应尽量保留，特别是对 50岁以内的妇女都应保留，50岁以上的妇女尚未绝经或检查卵巢未见萎缩的，也可考虑双侧保留[6]。
总之，子宫肌瘤不同的手术方式各具优点和局限性，各有其适应症和禁忌症，尚无任何一种手术方式可以完全代替其他所有手术方式。子宫肌瘤患者的治疗应提倡个体化，根据其年龄、症状、对子宫去留要求、肌瘤大小、数量、生长部位及医疗单位的技术水平等因素，从手术的有效性、安全性和创伤性等方面综合考虑，选择个体化治疗方式与途径[6]。
参考文献：
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[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第二版，人民卫生出版社，2010，331-334.
[4]林仲秋.子宫肌瘤的手术治疗[J].中国计划生育和妇产科，2012，18（3）：38-41.
[5]郭尚云，陈秀芹等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 68 例临床分析中国妇幼保健 2011 年第 26 卷18-2854-2855
[6]徐慧琴.268例子宫肌瘤临床诊疗分析[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（7）：49-52
论文作者:谭霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
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