“特殊使用级”抗菌药物的用药分析论文_王宏红1,解昌缙2

王宏红1 解昌缙2

(1山西省中西医结合医院 山西 太原 030013)

(2山西医科大学 山西 太原 030013)

【摘要】目的:分析某院“特殊使用级”抗菌药物在临床上的使用情况,使“特殊使用级”抗菌药物的临床应用更加规范,为管理“特殊使用级”抗菌药物的使用做参考。方法:首先对临床用药数据进行处理,筛选出医院使用数量及使用金额分别排名第一位的两种抗菌药物,再结合医院病例抽查系统进行汇总分析。结果:该院“特殊使用级”抗菌药物使用基本合理,但也存在问题。

【关键词】特殊使用级;抗菌药物;临床使用;合理用药

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)14-0162-02

抗菌药的问世带来了感染性疾病的新疗法,此后新抗菌药物不断发现并被广泛,大量的使用。但是,细菌存在变异机制,滥用抗菌药带来的后果是,许多细菌发生变异产生耐药性,不良反应越来越多[1]。通过对该院“特殊使用级”抗菌药物用量分析,筛选出使用数量排名第一的氨曲南(其他类抗菌)和使用金额排名第一的亚胺培南西司他丁钠(碳青霉烯类),以了解该院对“特殊使用级”抗菌药物的管理方法的成效,以及该院“特殊使用级”抗菌药物现阶段的使用情况。

1.资料与方法

1.1 资料

抗菌药是临床应用最广泛的的药物,涉及临床各科室,其合理应用是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或缓解细菌耐药性发生的关键。自该院《抗菌药物临床应用审批管理办法》试行后,抽取了一季度“特殊使用级”抗菌药物的42份病历,对“特殊使用级”抗菌药物的微生物送检率,DDDS,DUI,及使用人数进行了分析。病历分布如下:

性别:男性25例,占60%。女性17例,占40%。

年龄:60岁以上29例,占69%。30~60岁12例,占29%,最小年龄为29岁,最大年龄为90岁。

1.2 “特殊使用级”抗菌药物

根据国家卫生部规定,“特殊使用级”抗菌药物(即三线用药):疗效好,价格昂贵,针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少,或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物,使用应有严格的指征或确凿依据。该院制定了《抗菌药物临床应用审批管理办法》,并成立了抗感染专家委员会,规定需本科主任同意,并经医院抗感染专家委员会批准后方可使用。

1.3 方法

采用WHO确定的限定日计量(defined daily dose,DDD)作为用药频度分析的单位,分析计算出用药频度(DDDs),药物利用指数(DUI)等药物研究指数,对药物临床使用进行评价,如果DUI>1.0说明医生日剂量大于限定日剂量,该药使用不合理。 DDDs(用药频度)=该药的总用量/该药的DDD值。DUI=用药频度(DDDs)/实际总用药天数。

1.4 统计分析

分析使用数量排名第一的氨曲南注射剂(β-内酰胺类)和使用金额排名第一的亚胺培南西司他丁钠注射剂(碳青霉烯类)的使用情况,并将所得到的数据用表格进行统计,

2.结果

经过整理分析该院2017年第一季度“特殊使用级”抗菌药使用情况为:β-内酰胺类氨曲南注射剂是使用数量最大的抗菌药物,碳青霉烯类亚胺培南西司他丁钠注射剂是使用金额最大的抗菌药物,全院随机抽取的42份病例,科室及具体用药情况分布见表。

3.分析

呼吸科使用的“特殊使用级”抗菌药物最多,这是由于呼吸科标本所检出的菌种所致,从标本检出的菌种来分析,完全符合氨曲南注射剂和亚胺培南西司他丁钠注射剂的抗菌谱,因此在“特殊使用级”抗菌药物中位于前列是有根据的。

4.讨论

4.1 医院介绍及管理办法

该院是一所3级甲等医院,集医疗、教学、科研、预防保健、社区服务为一体,依据《抗菌药物临床应用指导原则》2015版规定,该医疗机构建立了包括感染性疾病、药学(尤其临床药学)、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队,为抗菌药物临床应用提供专业技术支持,对临床科室抗菌药物应用提供技术指导和咨询,为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训,对特殊使用类抗菌药物的管理办法如下:

(1)医师填写《抗菌药物分线使用、分级管理审批表》

(2)主治医师填写《特殊使用级抗菌药物申请单》,科主任签字

(3)将病历和《特殊使用级抗菌药物申请单》交与抗菌药物合理使用督导专家相关成员共5名(其中至少包括一名“此感染疾病主审专业的专家)进行会诊讨论,签字。

(4)非正常工作期间,如有特殊感染患者治疗要求,值班医师可跨级别开具一天使用量的超权限抗菌药物,事后按要求去补相关手续。

由此见该院具有健全完善的特殊使用级抗菌药物的管理制度。

4.2 综合分析

综合以上分析,特殊使用级抗菌药物的严格管理是为了更好的控制感染,降低细菌的耐药性变异,推动临床用药的合理化。该院在特殊使用级抗菌药物的管理方面严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》,但也存在着用药不合理的情况,希望医院的监督管理部门加大对“特殊使用级”抗菌药物的监督管理,为控制细菌耐药性变异做出更大的贡献。

【参考文献】

[1]卫办医政发《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[Z][38号]2009.

[2]国卫办医发《抗菌药物临床应用指导原则》[Z][43号]2015.

[3]临床药物手册[M].江苏:科学技术出版社,2012,31-32.

[4]临床药物手册[M].江苏:科学技术出版社,2012,36.

论文作者:王宏红1,解昌缙2

论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期

论文发表时间:2018/5/9

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