湖南省郴州市第四人民医院 423000
【摘要】目的：探讨镇静治疗对ICU危重患者应激的预防作用，总结相关临床经验。方法：选择我院收治的140例ICU危重患者作为研究对象，时间为2017年3月至2018年6月，随机抽签法分为两组，实验组50例患者接受丙泊酚镇静治疗，对照组50例患者接受咪唑地西泮进行镇静治疗，对比两组的治疗效果。结果：治疗前，两组患者的Glu、Cor、ACTH、胃液pH值比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的Glu、Cor、ACTH、胃液pH值分别为（8.36±1.85）mmol/L、（20.20±3.17）ng/dl、（13.35±4.18）pg/ml、（4.19±0.36），均明显优于对照组（8.21±1.49）mmol/L、（19.64±4.14）ng/dl、（13.29±4.20）pg/ml、（2.25±0.27），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对ICU危重患者应用镇静治疗，能够有效预防患者的应激反应，有着较高的安全性与可靠性，有着较高的临床应用价值。
【关键词】ICU；镇静治疗；应激反应；效果
ICU危重患者的病情严重，对治疗与护理工作的要求较高，会受到周围陌生环境等影响，容易出现烦躁情绪，严重时会产生应激反应，不利于治疗与护理工作的顺利开展。镇静治疗能够改善患者的焦虑、恐惧等不良情绪，提高患者的舒适度，有利于预防和降低其应激反应。本文对我院收治的ICU危重患者实施了镇静治疗，探讨其临床效果，如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的140例ICU危重患者作为研究对象，时间为2017年3月至2018年6月，随机抽签法分为两组。所选病例均告知并且了解了为本次研究对象，且均签署了自愿接受书，本次研究已经过伦理委员会的批准。对照组50例患者中，男性27例，女性23例，年龄在25~77岁之间，年龄均值为（47.50±3.72）岁，其中有11例脑出血、14例脑梗死、13例癫痫、12例急性呼吸窘迫综合征；观察组50例患者，男性28例，女性22例，年龄在23~79岁之间，年龄均值为（48.22±3.86）岁，其中有13例脑出血、15例脑梗死、12例癫痫、10例急性呼吸窘迫综合征。两组患者进行基本资料的对比，差异较小（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者接受咪唑地西泮进行镇静治疗，给予患者静脉滴注丙泊酚（生产批号：国药准字H20123138；生产单位：江苏恩华药业股份有限公司），用药量为1mg，根据患者的病情变化合理增减药物用药，同时给予患者芬太尼注射液治疗（生产批号：国药准字H20113509；生产单位：江苏恩华药业股份有限公司），用药剂量为0.02mg/h[1]。实验组患者接受丙泊酚镇静治疗，给予患者静脉滴注咪唑地西泮（生产批号：国药准字H32020601；生产单位：江苏四环生物制药有限公司）治疗，用药剂量为0.02 mg/h，芬太尼的用药剂量为0.02 mg/h[2]。
1.3评价标准
观察记录两组患者的胃液pH值、血清皮质醇、血糖值、促肾上腺皮质激浓度等各项临床指标。
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1.4统计学处理
研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，年龄、病程、胃液pH值等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，治疗总有效率等计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明2组ICU危重患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。
2结果
治疗前，两组患者的Glu、Cor、ACTH、胃液pH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组与对照组治疗后各项指标比较，观察组有着明显的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表一。
3讨论
危重患者病情复杂，容易受到外界刺激的影响，进而产生应激反应，导致机体血糖和促肾上腺皮质激素浓度升高，严重影响了患者的治疗与恢复[3]。临床上治疗危重患者的应激反应，通常采用镇静治疗的方法，咪唑地西泮和丙泊酚是比较常用的两种药物，能够有效预防应激反应事件的发生。咪唑地西泮能够抑制神经中枢系统的功能，且价格低廉，不会对患者的血压和心率产生较大的影响，在临床中应用比较广泛。其一方面能够起到镇静作用，有效降低应激反应；另一方面能够改善患者的血液循环，保证患者黏膜内良好的血液供应情况。ICU危重患者一旦受到刺激，会威胁到患者生命，促肾上腺皮质激素敏感性明显增强，血糖浓度随之升高，进而引发了严重的内分泌反应[4]。本文研究结果显示，治疗前，两组患者的各项指标比较，差异较小（P＞0.05）；治疗后，观察组与对照组患者的Glu水平分别为（8.36±1.85）mmol/L、（8.21±1.49）mmol/L，Cor水平分别为（20.20±3.17）ng/dl、（19.64±4.14）ng/dl，ACTH水平分别为（13.35±4.18）pg/ml、（13.29±4.20）pg/ml，胃液pH值分别为（4.19±0.36）、（2.25±0.27），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明与咪唑地西泮治疗相比，丙泊酚镇静治疗的效果更为显著。实施镇静治疗前，医师应全面掌握患者的病情以及身体状况，了解患者的内心真实的诉求，患者的Ramsav评分需要在2-4分范围内，才能保证治疗的顺利进行。在镇静治疗过程中，丙泊酚起到了抑制促肾上腺皮质激素释放的作用，有效改善患者机体的各项指标，降低应激反应。若患者机体pH值高于4，患者体内的胃蛋白酶活性受到了抑制；而患者机体产生应激反应的条件之一的机体pH值低于3.5[5]。因此，在ICU危重患者的治疗中，需要注意控制患者的胃液的pH值，不得低于4。
综上所述，对ICU危重患者应用镇静治疗，能够有效预防患者的应激反应，有着较高的安全性与可靠性，能够帮助患者度过危险期，有着较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]孔德华,张泽华. 镇静治疗对ICU危重患者应激的预防作用分析[J]. 中国医药指南,2013,11(32):113-114.
[2]刘金金. 闭环靶控镇静对ICU患者应激的影响及应激性溃疡预防作用的临床研究[D].昆明医学院,2010.
[3]唐文明. 危重患者出现应激的ICU临床予镇静预防作用[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(96):18894-18895.
[4]杨耀鹏. 闭环靶控镇静下不同镇静水平对ICU患者应激性溃疡预防作用的临床研究[D].昆明医学院,2011.
[5]田春晖. 应用BIS监测评估不同镇静深度下对机械通气患者应激反应的影响[D].中南大学,2012.
论文作者:雷小玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/17
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