邓钦民
湖南常宁市中医院骨伤3科 421500
摘要：目的：观察分析手法整复小夹板外固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取于2012年6月~2014年6月来院治疗的老年肱骨近端骨折患者180例作为研究对象，按治疗方法的不同，分为对照组（n=90例）和观察组（n=90例），对照组采取切开复位锁定钢板内固定治疗，观察组采取手法整复小夹板外固定治疗，术后随访，观察对比两组患者的临床效果效果。结果：观察组有效率为97.78%，对照组有效率为78.89%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年肱骨近端骨折采取手法整复小夹板外固定治疗的临床效果显著，恢复肩关节活动功能，缓解患者疼痛，在临床中具有良好的应用价值。
关键词：老年肱骨近端骨折；手法整复；小夹板外固定
肱骨近端骨折是临床上常见病，是指肱骨外科颈及其近端部分的骨折，约占全身骨折的4%~5%，多发生于老年人。由于老年骨质疏松严重，加上高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病缠身，预后较差。近几年，随着社会老龄化的增加及交通事故的日益增多，肱骨近端骨折的发病率呈上升趋势。如何降低该病的发病率，提高患者的生活质量，已成为临床医学工作者重要的研究课题。肱骨近端骨折在中医属“痿证”范畴，主要发病机制是由年老肝肾亏虚、外邪侵袭所致。手法整复是中医常用的治疗方法，并加以小夹板外固定，可促进肩关节功能的恢复。由此，我院对2012年6月~2014年6月来院治疗的老年肱骨近端骨折患者采取手法整复小夹板外固定治疗，取得较好的效果，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年6月~2014年6月来院治疗的老年肱骨近端骨折患者180例，入选标准：经X线、CT及三维重建等影像学检查确诊；均符合《中医病症诊断疗效标准》[1]；临床症状及体征为局部肿胀，压痛、活动功能障碍，可触及骨擦音。排除标准：合并严重原发性疾病；合并内分泌性、代谢性等疾病患者；病理性骨折、开放性骨折及多发伤患者。按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各90例，其中观察组男58例，女32例，年龄61~78岁，平均年龄（73.2±2.4）岁；按Neer分型：三部分骨折49例，四部分骨折41例。对照组男54例，女36例，年龄62~79岁，平均年龄（74.6±2.6）岁；按Neer分型：三部分骨折47例，四部分骨折43例。两组患者一般资料比较具有可比意义，研究结果无显著差异，P>0.05。
1.2 方法
观察组采取手法整复小夹板外固定治疗：①手法复位：患者取仰卧位，一助手固定患者头部及肩关节，另一助手握住患者前臂，沿肱骨纵轴方向牵引，以纠正缩短移位，增大骨折端间隙。根据患者的外科颈骨折成角移位情况，采用不同的手法复位，对外展型骨折，术者采用端提复位手法，同时助手在牵拉下将病人肘关节内收，助其复位。对内收型骨折，术者两拇指压住近端骨折块，由内向外按压，同时助手将患肢外展，纠正外科颈成角移位后，双手环抱肩关节进行挤压。②固定方法：根据患者的实际情况选择合适型号的肩关节夹板作为外固定，于股骨远近端及内外侧各放置三个压垫，防止骨折移位。两组患者术后均进行功能锻炼，如做握拳、耸肩动作，以促进血液循环。
对照组采取切开复位锁定钢板内固定治疗：全麻，患者取仰卧位，取肩关节前内侧弧形切口，头静脉充分显露，钝性分离胸大肌三角肌间沟，保证肱骨头充分显露。应用克氏针固定骨折块，于距离肱骨大结节上缘5~7mm处放置锁定钢板，在C型臂透视下，观察钢板位置及固定的稳定性。术后反复冲洗术口，应用无菌敷料包扎。
1.3 评价指标
术后随访，结合术后X线片结果，观察骨折愈合情况采用Constant-Murley评分[2]对两组患者的肩关节功能进行评定，总分为100分，优：≥90分；良：80~90分；中：60~79分；差：＜60分，优良率=优+良。采用视觉模拟评分（VAS）[3]对两组患者治疗前后的疼痛程度进行评定，评分越高，代表疼痛程度越强。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用t检验，完成计量资料的对比，单位以均值±标准差（ ）来表示，采用卡方检验，完成计数资料的对比，当P＜0.05时，则提示在差异方面具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
观察组有效率为97.78%，对照组有效率为78.89%，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床效果比较（n.%）
3 讨论
肱骨近端骨折是老年人常见病，有资料表明，有81%~85%的肱骨近端骨折为轻微移位或无移位骨折，临床上采取保守治疗即可达到良好的效果，只有少部分骨折移位严重的患者需采取手术治疗。加上老年患者的身体机能较差，常合并高血压、糖尿病、心脏病等基础性疾病，手术治疗具有一定的风险[4]。故本研究对老年肱骨近端骨折采取手法整复外固定治疗与手术治疗相比，手法整复外固定治疗具有明显的优势，不仅可保持骨折整复后的位置，肩关节的功能，同时也呢个减少肩关节粘连、僵硬甚至肩周炎等并发症的发生[5]。经本组分析研究，结果发现，观察组有效率为97.78%，对照组有效率为78.89%，且观察组治疗后的VAS评分优于对照组（P<0.05）。可见老年肱骨近端骨折采取手法整复外固定治疗的临床效果显著，缓解患者疼痛，同时也恢复肩关节功能，与文献报道基本一致[6]。需要注意的是：在手法复位中，采用的手法宜轻、快、巧，不能用力过大，盲目追求解剖复位，避免给患者带来一定的痛苦及破坏骨折的解剖结构性。
参考文献：
[1]檀少强.经皮空心螺钉固定及康复训练治疗老年肱骨近端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：52-53.
[2]姜波，武理国.肱骨近端锁定钢板与传统小夹板治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较[J].浙江创伤外科，2010，15（4）：426-428.
[3]杨志芬.老年肱骨近端3-4部分骨折锁定钢板与保守治疗的疗效分析[J].医药前沿，2012，13（23）：377.
[4]相道三，吴连国，刘其顺等.手法复位杉树皮夹板固定配合中药内服治疗老年肱骨近端骨折[J].中医正骨，2014，26（10）：52-54.
[5]李韡.手法整复小夹板固定配合中药治疗老年肱骨近端骨折[J].中国民族民间医药，2011，20（14）：90.
[6]张鹏，万春友.手法复位夹板固定治疗老年肱骨近端骨折[J].中医正骨，2013，25（12）：69-71.
论文作者:邓钦民
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：肱骨论文; 患者论文; 手法论文; 近端论文; 夹板论文; 肩关节论文; 老年论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;