张鹏
（宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000）
【摘要】目的：比较分析不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法：选取于我院2017年3月—2018年6月期间行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉患者152例，根据使用罗哌卡因浓度的不同分为A组（n=51）、B（n=51）、C（n=50），三组患者使用罗哌卡因浓度分别为0.3％、0.4％、0.5％，比较注入30min之后三组患者的麻醉效果。结果：注药30min之后三组患者的肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经麻醉效果比较，C组与A组比较，各神经的麻醉率均明显较高，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；与B组比较差异不明显（P>0.05）；C组与A相比较麻醉起效时间明显较短，镇痛持续时间以及运动阻滞恢复时间较长，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；与B组比较差异不明显（P>0.05）。结论：罗哌卡因浓度在0.3％—0.5％之间时，浓度越高神经阻滞效果越好，麻醉起效时间越短，而镇痛持续时间以及运动阻滞恢复会随之延长。
【关键词】罗哌卡因；肌间沟臂丛神经阻滞；超声引导；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0201-02
Anesthetic effect of ropivacaine of different concentrations on intermuscular sulcus brachial plexus block guided by ultrasound
Zhang peng. Yibin second people's Hospital,Sichuan,,644000,China
【Abstract】Objective To compare and analyze the anesthetic effect of ropivacaine with different concentration on intermuscular sulcus brachial plexus block guided by ultrasound.Methods 152 cases of intermuscular sulcus brachial plexus block anesthesia were performed in our hospital from March 2017 to June 2018. According to the concentration of ropivacaine, the patients in group A were divided into two groups: group A (n=51) and group A (n=51). The three groups were given ropivacaine at a concentration of 0. 3 and 0. 4 and 0. 5, respectively. The anesthetic effects of the three groups after 30min injection were compared.Results The anaesthesia effects of musculocutaneous nerve, median nerve, radial nerve and ulnar nerve were higher in group C than in group A after 30min injection. The difference was statistically significant (P < 0.05), there was no significant difference between group B and group B (P > 0.05). The onset time of anesthesia in group C was significantly shorter than that in group A, and the duration of analgesia and the recovery time of motor block were longer than those in group A. The difference was statistically significant (P < 0.05), but there was no significant difference between group B and group B (P > 0.05).Conclusion When the concentration of ropivacaine is between 0.3% and 0.5%, the higher the concentration of ropivacaine is, the better the effect of nerve block is, the shorter the onset time of anesthesia, the longer the duration of analgesia and the recovery of motor block.
【Key words】Ropivacaine; Intermuscular groove brachial plexus block; Ultrasound-guided; Anesthesia
由于医学影像学的不断发展，使得超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉也得到了广泛的使用，相比较过去的盲探式肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，其具有不良反应少，创伤小，麻醉效果明显的特点[1]。而罗哌卡因属于一种临床常用的麻醉药物，具有阻滞时程长、心脏毒性低，可以很好的将感觉与运动阻滞进行分离的优点[2]。现有资料表明罗哌卡因的麻醉效果与其浓度存在一定的关系，为进一步探索不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果，我院以收治的152例行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉患者作为研究对象，分析不同浓罗哌卡因下的麻醉效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于我院2017年3月—2018年6月期间行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的152例患者。纳入标准：（1）所有患者均行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞；（2），ＡＳＡ分级为Ⅰ、Ⅱ级；（3）年龄≤70岁；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）患肢神经损伤或感觉异常；（2）肌间沟臂丛神经阻滞禁忌；（3）神经功能异常，无法有效沟通；（4）有冠心病或者是高血压。其中男性79例，女性73例，年龄23～66岁，平均（39.2±4.1）岁；体重53～74kg，平均体重（57.2±5.1）kg。根据使用罗哌卡因浓度的不同分为A组（n=51）、B（n=51）、C（n=50）。三组患者一般资料比较，差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
待患者进入手术室之后进行常规的心率、血压以及各项生命体征的监护，记录好基础值，然后给予患者2mg的咪达唑仑镇静。取患者的平卧位，使其肩放松，头偏向对侧，手术自然地放置于身体两侧。使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的便携式彩色多普勒超声系统扫描患者的肌间沟臂丛神经。在前斜角肌外下方探到目标神经干之后，适当的移动超声探头，让臂丛影像处于超声图像中间位置，然后将用延长管连接在注射器上的7号注射针头从超声探头外侧进针，利用平面技术，在超声的图像的帮助下合理的调整进针的角度和深度[3]。在进针的时候先从外侧缓慢贴近臂丛神经，若是回抽无血则可以在此时注入一般的麻醉药，然后将针退至皮下调整角度，然后将针尖推进至臂丛前上方贴近臂丛神经，若是回抽无血则将剩下的麻醉药全部注入。A、B、C三组注射的罗哌卡因（生产企业：广东华润顺峰药业有限公司；国药准字：H20050325）浓度分别为0.3%、0.4%、0.5%。
1.3 观察指标
观察记录三组患者注射麻醉药物之后肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经麻醉情况以及麻醉起效时间、镇痛持续时间、运动阻滞恢复。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0.0软件对数据进行分析。计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 注药之后患者不同部位的神经完全阻滞情况分析
注药30min之后三组患者的肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经均出现不同程度的麻醉效果，C组与A组比较，各神经的麻醉率均明显较高，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；与B组比较差异不明显（P＞0.05），详见表1。
3.讨论
罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，其主要的作用机制是通过对神经元钠离子通道的抑制的方式，阻断神经兴奋和传导，从而达到神经阻滞的作用[4]。由于容量和浓度这两个因素是臂丛神经阻滞成功与否的重要条件，因此充足的臂丛神经鞘充盈容量和有效麻醉药物浓度的控制就变的十分重要[5]。过低浓度的罗哌卡因阻滞作用不明显，浓度过高则又会给患者带来神经损伤、 Horner综合征等严重的不良反应，甚至会危及患者的生命安全。因此确定最合适的麻醉药浓度对于临床治疗具有十分重要的意义。
本次研究结果显示，注药30min之后三组患者的肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经麻醉效果比较，C组与A组比较，各神经的麻醉率均明显较高，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；与B组比较差异不明显（P＞0.05）；C组与A相比较麻醉起效时间明显较短，镇痛持续时间以及运动阻滞恢复时间较长，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；与B组比较差异不明显（P＞0.05）。说明罗哌卡因浓度在0.3%～0.5%之间时，浓度越高神经阻滞效果越好。
综上所述，罗哌卡因浓度在0.3%～0.5%之间时，随着浓度的增加，神经阻滞效过越好，但是也延长了患者恢复的时间，因此在临床治疗中可视治疗的需要确定合适的罗哌卡因浓度。
【参考文献】
[1]李少芳,叶凤卿,叶小霞,张忠勤.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J].北方药学,2016,13(03):41-42.
[2]黄刚.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].中国现代药物应用,2016,10(10):145-148.
[3]王育东.比较不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].中外医疗,2017,36(09):104-105+108.
[4]张清文.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].医疗装备,2017,30(13):125-126.
[5]方萌.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果评价[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(88):17278-17279.
论文作者:张鹏
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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