乐山市峨边彝族自治县人民医院 四川 乐山 614300
消化道出血是指胃、十二指肠等从食管到肛门管道的出血，分上消化道出血及下消化道出血，是临床常见严重症候群。消化道出血多因消化道自身炎症、血管病变、机械性损伤、肿瘤等导致，也可因相邻器官病变或全身性疾病所累引发。
一、消化道出血的临床表现
（一）基本状况
一般多表现为小量出血，多低于400ml，多数慢性出血甚至无显著自觉症状。急性、大量出血可以头晕、心慌、冷汗、乏力等为主要症状，严重时可伴有烦躁不安、四肢冰凉、休克等。
（二）生命体征
消化道出血的重要指标为脉搏、血压。对于急性消化道出血来说，当血量大幅降低时可导致心率加快，若未及时止血或补血，可导致患者休克，则脉搏微弱，而随着出血量增加，血压也呈下降趋势，进而出现失血性休克。
（三）其他伴随症状及体征
按照原发疾病可伴有腹痛、肠梗阻、呕血、便血、发热、黄疸等不同症状及体征。
二、消化道出血的诊断
（一）消化道出血的识别
对于呕血者，应先区别于鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液引发的出血，还应区别于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄引发的出血。而对于便血、黑便者，还应区别于口服骨炭、铋剂及某些中药药剂引发的黑便情况。若患者并未有呕血或黑便情况，并出现周围循环衰竭情况，应通过直肠指检来确定是否有血便情况，若还未明确，可行消化道内镜检查进行确定。
（二）消化道出血引发的急性周围循环衰竭情况
若患者出现急性周围循环衰竭情况，应首先排除是否为中毒性、过敏性、心源性或急性出血坏死性胰腺炎、妇科急腹症、动脉瘤破裂、外伤性肝破裂等引发的周围循环衰竭。在明确排除以上情况外，再行判断是否为消化道出血。
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（三）出血量估计
若患者出血量大于5ml/d，且经粪便隐血检查结果呈阳性；若患者出血量在50-70ml/d以上，且有黑便；若患者胃肠道内积血在250-350ml，已诱发呕血情况；若患者一次出血量低于400ml，可在日常由机体组织液或牌血进行补充，且未有全身症状出现的；或是急性出血超过1000ml或循环血量的20%的，即为消化道出血。
三、消化道出血的预防
（一）日常生活中，在用药上应注意药物对胃肠的刺激性作用，应尽量少用可刺激胃肠道的药物；若必须服用具有刺激性的药物，须联用可保护胃肠的药物。
（二）日常生活中，应养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠、休息，饮食应定时定量，不可暴饮暴食，更应戒烟酒，还应避免喝浓茶或咖啡；同时，应避免情绪起伏过大。
（三）在出现可引发消化道出血的相关疾病后，应积极予以治疗，以免疾病进展引发消化道出血。
（四）日常饮食上应多食用含维生素多的果蔬，不宜食用油腻、辛辣、刺激性食物，以免食物加重原发疾病，引发消化道出血。
四、消化道出血的治疗
（一）对症治疗
对于慢性、小量出血患者来说，应先明确其原发疾病，对原发疾病进行治疗；对于急性大量出血患者来说，应确保患者卧床、禁食、水，并密切监测生命体征，确保静脉通路通畅，并密切监测中心静脉压情况。同时应确保患者呼吸道畅通，以免呕血时引发窒息，再针对原发疾病进行治疗。
（二）补充血容量
若患者处于急性、大量出血情况，应立即行静脉输液，确保血容量稳定，避免血压降低；一旦血红蛋白小于6g/dl，收缩压在90mmHg以下时，可行输血处理。在输液、输血时，应注意用量适宜，以免输注过量引发水肿或再出血。
（三）内镜治疗
对于急性、大量出血，特别是弥漫性肠道病变出血患者来说，结肠镜、小肠镜已无法起到止血作用。这时应采取电凝止血、氩离子凝固止血、冷冻止血等；若患者因憩室所致出血，不可行电凝止血或氩离子凝固止血，以免引发肠穿孔。
（四）微创介入治疗
在通过血管造影明确出血位置后，可经导管行止血治疗，该方法可适用于大部分患者，并可有效止血。但部分患者可再次出血，应当予以密切关注。此外，对于肠道缺血性疾病所引发的消化道出血患者来说，切不可使用该方法止血。对于下消化道出血行动脉置管后患者不宜行栓塞止血，以免导致肠管缺血坏死。
（五）手术治疗
对于活动性大出血且血流动力学不稳患者，不宜行动脉造影或其他检查，可行手术治疗；对于未查明出血位置，且未有效止血患者可行手术治疗；对于出血情况反应且严重的患者可行手术治疗；若患者出血原因及部位无法确定，不宜行剖腹探查。在进行手术时，应全面探查出血部位及情况，并可由内镜医生行内镜检查，以便有效发现有效的小的出血病灶。
有关消化道出血疾病的相关诊断、预防及治疗措施就为大家讲到这里。需要注意的是，因为消化道出血危害性教导，甚至会危及患者生命，因此在日常生活中大家应多掌握相关预防措施，并积极改正不良生活习惯，以有效预防该病。当然，若得了消化道出血，应积极配合医生进行治疗，以免延误病情。
论文作者:周晖
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
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