常德市康复医院精神科 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨对于老年期精神分裂症患者分别应用氨磺必利、利培酮的疗效及不良反应，并进行比较，探寻最佳治疗措施。方法：选择我科收治的116例精神分裂症患者，将所有患者分为2组，即观察组予以氨磺必利治疗，对照组利培酮治疗，每组各58例。治疗前、后观察两组患者不同时间段PANSS，并进行疗效以及安全性判定。结果：与对照组有效率84.48%比较，观察组有效率86.21%，虽有所升高，但差异不具统计学意义（Wilcoxon W=3417.500，X2=0.289，P<0.05）。T0时间段比较，两组患者各指标均未见明显差异，T1、T2时间段比较，观察组的总分及阴性症状评分均降低明显，差异具统计学意义（T1时间段：t=2.86，t=3.26，P<0.05；T2时间段：t=4.78，t=3.83，P<0.05）。观察组患者TESS评分总分为（1.21±0.34）分，对照组则为（2.45±0.45）分，两组比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.21，P<0.05）。结论：对于老年期精神分裂症患者应用氨磺必利疗效更好，安全性更佳。
关键词：精神分裂症；老年；氨磺必利；利培酮；疗效；安全性
Tolbutamide will and risperidone treatment of elderly schizophrenia curative effect and adverse reactions
Tang huai
（Changde city rehabilitation hospital psychiatric，Hunan Changde 415000）
【abstract】 objective：to explore for old age patients with schizophrenia were applied tolbutamide will benefit，the curative effect of risperidone and adverse reactions，and comparison，the search for the best treatment. Methods：of 116 patients with schizophrenia admitted in our department，all patients were divided into 2 groups，the observation group will be tolbutamide，treatment，control group risperidone treatment，58 cases in each group. Before and after treatment to observe two groups of patients with different period of PANSS，and efficacy，and safety. Results：compared with control group effective rate was 84.48%，effective rate was 86.21%，the observation group was increased，but no statistical significance difference（Wilcoxon W = 3417.500，X2 = 3417.500，P < 0.05）. T0 time comparison，the indicators are no significant differences between the groups，T1，T2 time，total score and negative symptom scores in observation group were reduced significantly，statistical significance difference（T1 time：t = 2.86，t = 3.26，P < 0.05；T2 time：t = 4.78，t = 3.83，P < 0.05）. TESS rating scores for observation group patients（1.21-0.34），the control group（2.45-0.45），compared two groups，observation group is lower than the control group，the difference is statistically significant（t = 2.21，P < 0.05）. Conclusion：for old age patients with schizophrenia applications tolbutamide will the curative effect is better，and better security.
【key words】 schizophrenia；Old age；Tolbutamide will benefit；Risperidone. Curative effect；security
精神分裂症属于严重精神疾患之一，既往发病多见于中青年，且复发性较高[1]，但是随着我国老龄化的深入，以及空巢家庭的出现，以致于本病发病的老年人群渐趋增加[2]，从而给患者及其家庭带来沉重的心理及精神负担，目前临床对其治疗方法与措施较多，而氨磺必利和利培酮均属于第二代抗精神病药物，其都是通过脑内的多巴胺受体发挥联系[3]，但干预靶点不同，以致于对于精神分裂症的症状改善有所区别，已有研究证实，氨磺必利对于精神分裂症患者的阴性症状改善明显[4]，本研究将氨磺必利、利培酮分别应用于老年期精神分裂症治疗之中，并疗效及安全性进行观察与分析，以期探索有效治疗方法，裨益于临床实践。
1资料与方法
1.1研究对象
将我科收治的116例老年精神分裂症患者，根据掷币随机法分为观察组与对照组两组，每组各58例。所有患者均签署知情同意书，且研究方案经我院伦理委员会批准后实施，其中前者予以氨磺必利治疗，患者中男性38例，女20例；年龄52~73岁，平均（63.9±2.1）岁；文化程度：小学及初中者27例，高中者20例，大学及以上者11例；疾病分型：未定型25例，偏执型17例，残留型16例。后者予以利培酮治疗，患者中男性36例，女22例；年龄54~74岁，平均（63.3±2.6）岁；文化程度：小学及初中者25例，高中者22例，大学及以上者11例；疾病分型：未定型26例，偏执型16例，残留型18例。两组患者在性别、年龄、文化程度以及疾病分型上两组患者进行统计学比较，未见明显差异，可比性较好。
所有患者均依照下列标准纳入，具体为：
纳入标准：①年龄：50-75岁；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中关于“精神分裂症”诊断标准者[1]且采用阳性和阴性症状量表（PANSS）检测总分高于60分者。
排除标准：①患者有心肝肾等其他躯体疾患者，且三大常规、肝肾功能异常者；②有其他原因导致的智能及认知障碍者。
1.2治疗措施
清洗期：对于在入组前已有口服抗精神病药物的患者，先进行药物清洗，即：予以停药1周，而后根据分组情况予以不同的治疗药物。
观察组：予以氨磺必利（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批号：国药准字H20113231），初始剂量0.2 g/d，2次/d。1周内逐渐加量至0.9-1.2 g/d。
对照组给予利培酮（生产厂家：西安杨森制药有限公司；批号：国药准字H20010309），初始剂量1 mg/d，1次/d。1周内逐渐加量至3-6 mg/d。
两组均以8周为1个疗程，治疗期间根据患者的病情进行药物剂量增减。
1.5疗效评定
在治疗的不同时间段，即：入组前（T0）、治疗后4周（T1）、治疗后8周（T2）对于两组患者应用PANSS量表进行评定，根据减分率依次分为痊愈（≥75%）、显效（50%-74%）、有效（25%-49%）以及无效（<25%），进而计算有效率。
1.6安全性评定
在“1.5”中提及的T1、T2时间点对于两组患者应用治疗副反应量表（TESS）进行不良反应评定，且患者在入组前后进行血、尿、粪三大常规检查，以及肝肾功能、心电图检测。
1.7统计学措施
采用统计学软件SPSS23.0对本研究中的数据进行整理与分析，其中计数资料为（均数±标准差）表示，对应采用t检验；计量资料以百分数表示，予以X2检验，等级资料分析用Wilcoxon秩和检验，有统计学意义则P<0.05。
2结果
2.1疗效比较
与对照组有效率84.48%比较，观察组有效率86.21%，虽有所升高，但差异不具统计学意义（Wilcoxon W=3417.500，X2=0.289，P<0.05）。结果见表1。
2.2两组患者不同时间段PANSS评分比较
T0时间段比较，两组患者各指标均未见明显差异，T1、T2时间段比较，观察组的总分及阴性症状评分均降低明显，差异具统计学意义（T1时间段：t=2.86，t=3.26，P<0.05；T2时间段：t=4.78，t=3.83，P<0.05）。结果见表2.
2.3两组患者TESS评分比较
观察组患者TESS评分总分为（1.21±0.34）分，对照组则为（2.45±0.45）分，两组比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.21，P<0.05）
3讨论
精神分裂症病因繁杂，是一组由于人的认知和思考结构发生碎裂性病变[1]，目前，临床治疗以药物治疗为主，但部分患者依从性以及配合性较为欠缺，甚者需要辅以电抽搐疗法[5]，虽可取得较好疗效，但亦有研究显示，经过药物治疗后患者的阳性症状大多消失，然阴性症状如情感淡漠、思维缺乏等依然存在[2]，严重者可出现抑郁症状以及自杀行为，对于患者的回归社会与家庭造成较大影响[3]，因此，对于精神科医务人员而言，如何改善其阴性症状，是现今关注的重点。
氨磺必利、利培酮均为非典型抗精神病药物，可较好的改善精神分裂症的阳性、阴性症状均有效[1]，而本研究结果显示，T1、T2时间段比较，观察组的总分及阴性症状评分均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05），可见，对于老年患者而言，氨磺必利效果更佳，这可能由于氨磺必利的作用靶点有关，即：该药具有“双重多巴胺阻断受体”，可在100- 300 mg/d的较低剂量时阻断多巴胺受体2、3（D2、3）突触前自身受体为主，从而消除突触前抑制，导致DA进入间隙增加，在一定程度上增强前额皮质DA功能，进而改善如情感冷漠等阴性症状有关[4]，而进一步对于药物副作用进行研究发现，氨磺必利的TESS评分亦低于利培酮，可见，该药具有疗效好、安全性高的特点，可在精神科疾病中进行应用，但是由于研究时间及精力有限，对于TESS评分中的各细项评分结果尚在统计分析之中，有望今后发表。
参考文献：
[1]蔡长源. 氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症患者的安全及疗效比较[J].中国民康医学，2016，28（14）：21-22
[2]周朝雄，熊建文. 氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症的对照分析[J]. 中国实用医药，2015，10（7）：137-138
[3]邓龙，汪春红. 氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症效果的Meta分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（92）：25-29
[4]张万慧，江维.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症的疗效和安全性对照研究[J].中国医药指南，2015，13（23）：85-86.
[5]路广义，徐伟，李红.国产氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症的对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：82-84.
论文作者:汤怀
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 时间段论文; 统计学论文; 两组论文; 疗效论文; 阴性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;