重庆市江津区中心医院骨科 402260
【摘 要】目的：探讨协同护理对关节置换患者术后功能锻炼依从性的影响。方法：选择 2014 年 1 月 一2015 年 1 月收 入我科行单侧髋关节置换术的患者患者63 例，随机分成对照组32 例和试验组 31 例，两组患者均根据病情拟定功能锻炼计划并 实施，其中观察组在此基础上把家属列入健康教育的对象进行协同护理，在患者住院期间以及出院后 1 年内进行随访，对比两 组患者术后功能锻炼的依从性。结果：观察组住院期间以及出院后随访发现患者术后功能锻炼依从性优于对照组，两组比较有 统计学意义（P<0．05）。观察组患者并发症发生情况低于对照组（P<0．05）。结论：实施护士、患者、家属于一体的协同护理 有利于提高髋关节置换术后患者功能锻炼依从性，有利于提升护理工作效能。
【关键词】协同护理；髋关节置换；功能锻炼；依从性
【中图分类号】R764.43+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-189-02
髋关节置换术（total hipar throplasty，THA）是髋关节疾病 和骨折的最佳治疗手段[1]。是解除患者病痛、纠正畸形、恢 复功能的一种行之有效的手术。精湛的手术技术只有结合完美 的术后康复治疗，才能获得理想的效果[2]。患者机能恢复情 况很大程度上取决于患者功能锻炼的依从性，然而关节置换术 后患者功能锻炼依从性不佳，完全依从者仅占25％[3]。近年 来我科实施以护士、患者、家属于一体的协同护理对髋关节置 换术后患者的功能锻炼进行干预，取得了良好效果，现报告如 下
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2014 年 1 月 一2015 年1 收治本科 择期行单侧人工全髋关节置换术的患者 63 例，男 37 例、女 26 例，年龄 28～98 岁，平均 66.16 岁。髋关节疾病27 例， 股骨颈骨折36 例。按随机数字表法将患者分为观察组31 例 和对照组各32 例。两组患者年龄、性别、病种方面差异无统 计学意义（见表1），具有可比性。
1．2 方法 两组对象入院后均由管床责任护士与患者共同 拟定康复计划并实施，内容包括心理疏导、疼痛护理、认知干 预和行为干预等。在此基础上观察组让患者家属同步参与患者 的功能锻炼及健康教育，强调协同护理。具体如下：
1．2．1 选择家属 每位患者选择1 名家属进行协同护理， 共 63 名，其中女56 名，男7 名。年龄24～55 岁，平均37.2 岁。文化程度：小学及以下11 名，中学45 名，大学及以上7 名。职业：农民22 名，工人14 名，退休 l1 名，其他l6 名。
1．2．2 干预措施 将髋关节置换术后各个阶段的功能锻 炼计划制作成图文并茂的小卡片发给患者及家属，责任护士分 别在患者手术前、手术后按计划进行详细讲解，具体内容包括： （1）治疗方法及目的 让患者及家属了髋关节置换的手术过 程概况、术后康复周期、术后功能锻炼计划及注意事项，特别 是手术后开始功能锻炼的时间，早期功能锻炼的内容、频率及 方法，离床活动的时间，使用助行器的目的及方法，常见并发 症及其预防措施等。（2）功能锻炼技能演示 鼓励家属进行 患者角色体验，让家属掌握踝泵运动、股四头肌等长收缩、挺 腰抬臀及变换体位的方法、呼吸功能训练、腹部按摩方法等。 （3）心理疏导 在家属指导和监督患者实施功能锻炼时，由 于专业知识不足，患者容易对其产生不信任，因此责任护士在 实施家属同步教育时注意引导患者信任家属，鼓励家属主动参 与，从而不断提升双方的信任感。（4）定期检查患者及家属对 功能锻炼知识掌握情况，发现掌握不好的方面及时加以巩固， 直至掌握。
1．3 观察指标（1）患者住院期间每周由责任护士对患者 功能锻炼的依从性进行评定，评定内容包括是否掌握功能锻炼 内容、是否每天坚持进行功能锻炼、每天功能锻炼的强度是否 符合计划等，出院由责任护士每月电话询问患者，询问内容在 住院期间评定内容的基础上增加定期复诊，随访 1 年。依从 性评定分为完全依从、部分依从、不依从等3 个等级。完全依 从：患者掌握功能锻炼内容、坚持每天按强度完成功能锻炼， 遵嘱按时复诊；部分依从：患者掌握功能锻炼内容，≤50％ 的 时问不能坚持每天完成锻炼计划，遵嘱按时复诊；不依从：符 合以下3 个条件之一：①患者不掌握功能锻炼内容。②绝 大 部分时间（>50％）不能完成功能锻炼计划。③不遵嘱复诊。
（2）记录两组患者并发症发生情况。
1．4 统计学方法 采用 PEMS 3．1 统计软件进行分析， 等级资料比较采用Wflcoxon 秩和检验，计数资料比较采用x 检 验，检验水准α=0.05。
2 结 果
2．1 两组住院期间、出院后功能锻炼依从性比较（表2， 表3）
3 讨 论
3．1 责任制护理可为患者提供全程、连续、优质护理服 务，对观察病情、实施操作、预防并发症、稳定康复技术均有 重要意义[4]，是目前开展最为广泛的优质护理模式。协同护 理模式由Lott [5] 等根据Orem 自理理论提出，在责任制护理 的基础上，以现有的人力资源调动患者的积极性。充分发挥患 者的自我护理和健康决策能力，鼓励患者家属参与护理，强化 集体协同护理的作用，提高护理质量，是基于责任制护理的新 型现代护理模式。
3．2 早期应用家庭支持系统，提升患者的遵医行为 遵 医行为是患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度即为遵 循医嘱的行为活动[6]。髋关节置换术后的功能锻炼对患者预 后有着重要意义，但其需要长期康复计划支撑，患者住院期间， 在护士的辅助下基本可理想完成早期功能锻炼，但中晚期功能 锻炼多需出院后进行。潘丽英等[ 7]学者研究发现，髋关节置 换术后患者家庭中后期康复训练的依从性与患者文化程度、疾 病认知、康复技能掌握程度、心理状况、家庭支持力度等因素 有密切关系。目前，由于我国社区卫生服务资源仍然相对匮乏， 患者的照护者主要是家属，直接影响到患者的思想和行为。本 结果显示，出院后观察组患者功能锻炼依从性优于对照组。
3．3 髋关节置换术手术创伤大，住院费用较为高昂，且 术后并发症较多，需要大量医疗资源投入，而我国目前居民生 活水平及医疗资源均难以满足。协同护理不增加护理资源，不 需患者额外投入医疗花费，因此具有良好的可行性。林燕等[8] 学者研究发现关节置换术后肺部感染发生与意识、卧床时间、 卧位、年龄等密切相关，同时便秘、压疮、深静脉血栓形成等 常见并发症均于此关系密切，而术后及时有效的功能锻炼和护 理干预可有效预防严重并发症发生，但医疗资源紧张、患者家 境困难等对护理操作产生了一定程度的不利影响[9-11]。本研 究数据显示，观察组术后并发症较对照组减少，提示协同护理 不增加医疗投入，通过家属、患者的参与即可明显降低术后并 发症，降低医疗花费。
综上所述，我们认为集护士、患者、家属于一体的协同护 理对提高髋关节置换术患者功能锻炼的依从性具有切实意义。通 过家属的协同护理，使家属了解疾病相关知识，能更大程度地争 取到家属对护理工作的认同及配合，从而提升护理工作效能。
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作者简介：叶健，女，主管护师，本科学历，重庆市江津 区中心医院骨科护士长。
论文作者:叶健
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：患者论文; 功能论文; 关节论文; 术后论文; 家属论文; 并发症论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;