魏晓
（河南南阳市第一人民医院 河南南阳 473000）
【摘要】目的：研究甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的治疗效果。方法：将我院收治的80例子宫瘢痕处妊娠患者随机分成对照组（40例）和治疗组（40例）。对照组采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射治疗，治疗组采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：记录并分析两组患者手术情况，治疗组与照组相比，治疗组术中出血量更少，血β-HCG降到正常值的时间、住院时间更短，两组比较P<0.05，具有统计学意义。结论：治疗子宫瘢痕处妊娠采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术能有效缩短住院时间，血β-HCG降低到正常值的时间等优势，是治疗子宫瘢痕处妊娠的有效方法，具有较高的临床价值，值得推广应用。
【关键词】子宫瘢痕处妊娠；甲氨蝶呤妊娠囊内注射；清宫术；效果
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）03-0086-02
前言
子宫瘢痕处妊娠主要源于剖宫产后，也可称为剖宫产疤痕部的异位妊娠，临床上并不多见。如果处理不当，将会导致阴道流血或子宫破裂，严重时子宫切除[1]。因此早发现、早治疗十分重要。近数年，人们高度关注宫瘢痕处妊娠，提高警惕性，但仍然没有一个理想的治疗方案。选取我院2013年2月至2014年2月的子宫瘢痕处妊娠患者，采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对其进行治疗，现将结果报告如下：
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年2月至2014年2月我院收治的80例子宫瘢痕处妊娠患者作为研究对象，且随机将其分为治疗组（40例）和对照组（40例）。两组患者均排除对甲氨蝶呤过敏，患有心脑血管疾病等情况。在治疗组40例中，年龄20～45岁，平均年龄30.32±1.78岁；孕周1～7周，平均孕周5.89±1.12周；孕产次数1～3次，平均孕产次数1.53±1.21次；剖宫产次数1～2次，平均剖宫产次数1.51±0.13次；对照组40例中，年龄21～46岁，平均年龄29.69±1.23岁；孕周1～7周，平均孕周5.52±1.98周；孕产次数1～3次，平均孕产次数1.69±1.11次；剖宫产次数1～2次，平均剖宫产次数1.49±0.32次。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组患者使用甲氨蝶呤妊娠囊内注射治疗。注射前做好常规检查，如心电图、凝血功能、血常规、胸透等。在超声波检查下，给予患者甲氨蝶呤肌内注射0.4mg/(kg?d)，一个疗程为5天，5天后抽血检验血β-HCG，如果没有降低到正常值（100mu/ml）或低于正常值，则需进行第二个疗程。术后进行常规抗感染等处理。每个疗程均检查B超、血常规等。
1.2.2治疗组患者使用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗。术前准备工作如同对照组。经腹部穿刺，局部给予患者妊娠内甲氨蝶呤肌内注射1mg/kg；注意检测血β-HCG值，5天后进行清宫术治疗。手术过程中，在超声波帮助下，使用吸管吸引子宫（下段）妊娠物，注意控制负压（300～400mm Hg）,当觉得妊娠物已被吸出时，立即减低负压，抽出吸管。术后进行抗感染处理（如使用抗生素）。注意检查患者β-HCG、血压、脉搏、呼吸等情况。
1.3 观察指标
在本次研究中，详细记录且统计分析子宫瘢痕处妊娠患者术中出血量、血β-HCG降到正常值的时间、住院时间等情况。
1.4 统计学处理
数据处理采用SPSS16.0统计学软件，计量资料用（x-±s）表示，用t检验，计数资料用x2检验，用P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
比较两组各项指标，治疗组术中出血量和对照组相比较少；血β-HCG降到正常值所用的时间、住院时间也较短。二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
3.讨论
子宫瘢痕处妊娠多见于常有停经史的育龄期女性，其症状不明显，但出现阴道出血、腹痛、停经等情况时应检查就医。其病因可能是剖宫产时，疤痕愈合不良或刮宫过多，子宫内膜受损导致孕卵在疤痕处裂隙着床；可能是疤痕处内陷，子宫内膜缺损等，在发育过程中导致绒毛侵入并穿肌层；也可能是人工流产次数过多等[2]。其诊断有B超检查、HCG测定、超声检查、磁共振成像（MRI）、宫腔镜等。治疗方法可分为手术治疗和药物治疗。其中瘢痕处切除并修补法，止血快且迅速，血β-HCG降到正常值的速度快，但缺点为易导致二次手术、绝育等情况；而采用甲氨蝶呤（属叶酸拮抗剂）治疗能够有效干扰蛋白质、RNA，阻碍DNA合成，促使组织脱落、坏死，减少术中出血量等。手术治疗包括腹腔镜手术治疗和疤痕部妊娠切除。经腹腔镜协助，做出正确判断，直接切除疤痕部妊娠处，出血少且效果好；如无生育要求可直接切除子宫。
本次研究结果表明，使用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠比较仅使用甲氨蝶呤妊娠囊内注射治疗，更能有效减少术中出血量，缩短血β-HCG降到正常值的时间，使患者术后恢复较快。因此，甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠有术中出血量少，血β-HCG降到正常值的时间、住院时间短，恢复快等优势，有较高的临床价值，应推广。
【参考文献】
[1] 付冬梅，卢惠琼，薛安.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠临床分析[J］.中当代医药，2013，20（18）：69-70.
[2] 龙秋月，吴慧芳.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的疗效[J].中国妇幼健康研究，2014，26(02)：374-375.
论文作者:魏晓
论文发表刊物:《心理医生》2015年2月第3期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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