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摘要：当前的泌尿外科腹腔镜手术的数量越来越多，腹腔镜手术也越来越复杂，容易产生一些并发症，严重影响手术的效果。本文对于腹腔镜手术过程中几个重要阶段的并发症情况进行了简要的梳理。
关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症
在泌尿外科疾病中越来越多的时候到了腹腔镜，其能够在所有的泌尿外科手术中得到应用，具有全身反应轻、出血少、组织损伤小、切口小、人体机能恢复快的优点。然而在实行泌尿外科腹腔镜手术时也要对一些常见的并发症及其措施进行掌握，保障手术的效果。
1.气腹建立阶段的常见并发症及其处理
1.1穿刺并发症
在插入辅助套管针和气腹针时可能会出现穿刺并发症，例如腹部、胸膜和腹壁出现出血以及内脏损伤的情况。其主要是由于插入腹部套管时位置过低，损伤了腹壁下的血管造成出血。还有一些患者的腹壁比较薄弱，也容易造成内脏损伤和腹部大血管的损伤。因此在穿刺时向骨盆方向倾斜45度插入trocar，避免髂血管、下腔静脉、腹主动脉损伤。为了避免血管的损伤，在穿刺之前可以用布巾钳充分提起腹直肌前鞘。在穿刺第一支trocar时可以将气腹压适当的提高，并对穿刺的深度和速度进行限定，穿刺之后要立即对穿刺下方是否出现损伤进行检查[1]。
1.2皮下及腹膜外气肿
造成皮下及腹膜外气肿的主要原因是不正确地气腹针针手法和进针位置，穿刺孔周围会出现较多的二氧化碳泄漏，其主要原因是穿刺切口过大、腹腔压力过高以及手术时间过长等等。因此如果在手术的过程中出现气体泄漏的情况，就应该更换直径更大的穿刺套管，或者对穿刺口周围贴荷包缝合。为了尽量减少皮下气肿的情况，就要避免由于在手术中多次调整方向而扩宽了穿刺口周围的组织通道，因此在进行穿刺套管放置时应该尽量指向术野。一般情况下术后 3天患者的皮下气肿就会消退[2]。
1.3高碳酸血症
腹腔镜人工气腹一般选择二氧化碳，维持12-15mmHg的压力，腹腔可以吸收二氧化碳，升高动脉血中二氧化碳的分压，造成患者的高碳酸血症和二氧化碳潴留，出现心肌自律性增加、心率增快的情况。轻微的高碳酸血症不会造成严重影响，如果患者具有过度肥胖、限制性肺病、慢性阻塞性肺病等等，就会降低机体对酸中毒和高碳酸血症的代偿能力。因此在手术的过程中要对麻醉进行管理，并对患者进行心电检测。
2.泌尿外科腹腔镜手术的术中并发症及其处理
2.1腹腔内血管损伤
泌尿外科腹腔镜手术中，腹腔内血管损伤是最为严重的一种并发症，一般涉及到髂总动脉、腹主动脉，髂总静脉、下腔静脉受到的损伤较小。但是在泌尿外科2次手术和盆腔淋巴结清扫手术中，由于术中组织黏连和静脉壁薄，该并发症的发生率越来越高[3]。
手术过程中的任何时间都可能会造成腹腔内血管损伤。这就需要在手术之前对患者的出血风险进行评估，做好准备工作。心率加快和血压突然降低是血管损伤的主要症状，因此在手术时要注意患者的血压和心率的变化。对于比较轻微的血管损伤，可以增加气腹压力、并使用明胶海绵进行填塞，联合使用体内缝合技术和腹腔镜Allis钳对患者进行止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是如果出血比较严重，就必须进行开腹手术。为了避免腹腔内血管损伤，医生要对腹腔内的重要血管的科学定位进行充分的了解[4]。
2.2消化系统和胃肠道损伤
虽然消化系统和胃肠道损伤的发生率不高，但是其可能会引起败血症和急性腹膜炎，造成手术失败甚至患者死亡。在建立气腹和关腹的过程中，会造成胃肠道的损伤，例如在第一根套管放置时，就容易发生肠道的破裂或者肠穿孔。如果是肠道的非贯穿伤，医生可以使用辅助套管来对损伤部位进行检查，通过开手术来修补肠道或者利用腹腔镜技术对破裂的肠道进行缝合。如果是贯穿伤，只有使用第二个套管才能对穿孔部位确定，此时要及时对腹腔用广谱抗生素进行灌洗[5]。
在手术中要尽量减少使用单极电凝，避免对患者脏器及灼伤，可以使用带电屏蔽的电凝装置和有止血钳的双极电凝。如果手术过程中发现肠道表面出现了血肿或胃肠道内容物溢出，就要采取措施进行补救。
2.3尿路损伤
尿路损伤的发生率较低，往往是由套管针造成的，造成尿路损伤的主要原因有锐性分离、钝性分离、电烧切割、套管针扎伤等等。如果在手术中发现导尿袋内出现了气体或者血，则是尿路损伤的征兆，此时要对膀胱输尿管损伤的部位进行确定，可以使用生理盐水稀释了的美蓝进行膀胱进行灌注。如果诊断为膀胱损伤，可以在手术中进行腹腔镜下缝合。如果手术过程中发现输尿管损伤，也可以直接进行腹腔镜下修补[6]。
2.4气体栓塞
二氧化碳的可溶性较好，但是仍然有可能发生气体栓塞，主要原因是气腹针刺入了气管或者血管并且接着充气，这也是腹腔镜手术的一种严重的并发症，可能直接导致患者的死亡。气体栓塞的主要症状有肺水肿、发绀、心动过速、心律失常等等，如果发现气体栓塞要立刻将腹腔内的气体排空。通气之前必须确定步骤的正确性，降低气体拴塞的发生率。
3.内科和术后并发症
术后并发症包括血肿、继发性出血、切口疝、切口感染、疼痛等等，由于腹腔镜手术的环境比较封闭，所以发生感染的几率较少，对于手术创面过大的患者，应该防治腹膜后引流或者腹腔引流，使用预防性抗生素。
与开放性手术相比，泌尿外科腹腔镜手术的并发症相对较少，但是可能出现各种并发症。因此医生要做好充分的术前准备，采用正确的手术方法，尽量减少并发症的发生，保障手术效果。
参考文献：
[1]刘春梅，叶小霞，崔丽荣.泌 尿外科疾病合并高血压患者实施综合护理干预效果分析[J].临床医学工程，2014，21（5）：633-634.
[2]邓锦标，许汉标.对 泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].中国医药导刊，2014，16（5）：907.
[3]周俊林，张晔，张宏，等.200 例泌尿外科患者术后并发症的护理效果观察[J].中国医药导报，2014，11（11）：122-124.
[4]赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].当代医学，2013，19（4）：58-59.
[5]刘 磊，丁 瑞志，李 文林，等.腹 腔镜在泌尿外科手术中应用效果探析[J].中外医疗，2014，33（24）：64-66.
[6]颜菲，张润芳.系统护理干预对泌尿外科腹腔镜手术患者疗效的影响[J].齐鲁护理杂志，2012（9 中旬刊）：78-79.
论文作者:徐立朋
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：手术论文; 损伤论文; 并发症论文; 泌尿外科论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 套管论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;