李作春葛洪义姜春莲付连德
丰宁满族自治县第二医院河北丰宁068350
【摘要】目的：研究远程会诊系统在基层医院危重患者急救中的应用效果，探讨建立基础医院急性脑血管病新的急救模式。方法：选取2009年5月~2012年5月于我院急救急诊的400例急性脑血管病患者为研究对象，分为对照组（常规抢救治疗）184例和观察组（远程会诊系统治疗）216例，将两组患者的总体抢救成功率、生存率及转诊率、死亡率、致残率进行比较。结果：观察组的总体抢救成功率、生存率明显高于对照组，转诊率、死亡率、致残率等明显低于对照组,P均＜005，均有统计学差异。结论：远程会诊系统在基层危重患者急救中应用效果明显，是值得推广的基础医院急性脑血管病新的急救模式。
【关键词】远程会诊系统；基层医院；急性脑血管病患者
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0517-01
脑血管病具有发病急、病情重、危害大、抢救时间窗窄等特点，如若得不到及时救治，往往影响患者的抢救成功率和生存率，导致致残率和死亡率增高。因此建立一种新的对于基层危重脑血管病患者进行抢救的急救模式是基层医院工作面临的问题之一。基层远程会诊系统是充分利用电话系统、宽带系统和网络系统，将患者资料传输给上级医院，从而对患者情况进行交流并诊治的一种系统［1］。文中我们就远程会诊系统对基层急性脑血管病患者抢救的应用效果进行观察，结果分析如下。
1资料与方法
11临床资料：选取2009年5月~2012年5月本院400例急救急诊的所有急性脑血管病患者为研究对象，分为对照组和观察组两组，对照组进行常规抢救治疗共184例，观察组采用远程会诊系统治疗共216例，对照组患者年龄43～85岁，平均年龄（658±74）岁，男性110例，女性74例，合并高血脂、高血压、糖尿病、冠心病基础疾病者126例，救护人员到达抢救地点开始抢救的时间平均为275min；观察组患者年龄45～86岁，平均年龄（652±78）岁，男性128例，女性88例，其中合并高血脂、高血压、糖尿病、冠心病基础疾病者149例，救护人员到达抢救地点开始抢救的时间平均为29min；两组患者在年龄、性别、救护人员到达抢救地点开始抢救时间、患者基础疾患等方面的比较，P均＞005，无统计学差异，因此认为两组具有可比性。
12方法:观察组，在医院所辖区域及周边，急救中心接到报警后及时与就近医疗机构联系，并指导其对患者进行院前现场施救，急救中心在5~10min内出车，并在10~30min到达发病现场对患者进行进一步救治，及时与院内相关科室保持联系，使其做好接诊准备。急救人员对患者进行危险程度评分，据患者病情轻重，轻者留在本院予以中西医结合救治，对于危重患者及时通过远程会诊系统与上级医院取得联系，请求予以技术支持和指导，必要时对较重、危重患者转往上级医院诊治，使其在最短时间内接受最佳治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组，接到报警后未与就近医疗机构联系并指导其对患者进行院前现场施救，急救人员到达后对于危重患者需要会诊或转诊者，通过向医务科发出院外会诊申请，医务科与上级医院联系确定会诊时间的传统方式请求会诊指导或转诊。
13统计学处理:本研究选用SPSS160进行分析，P＜005为有统计学意义，涉及数据为计量资料t检验处理，计数资料进行卡方检验处理。
2结果
21两组急性脑血管病患者抢救成功率、生存率与致残率、死亡率的比较： 两组患者的抢救成功率、生存率相比观察组高于对照组，转诊率、致残率、死亡率观察组低于对照组，P＜005，差异具有统计学意义，具体如表1所示。
3讨论
31基层远程会诊系统技术关键：远程会诊系统实现的技术关键是需要成立适合本地区的急救组织，在接到急救电话后5~10min内，急救组织及时出动救护车，并尽量于10~30min到达发病现场，给予急救，视患者病情予以送回本院或转诊，争取使患者在最短时间窗内接受最佳治疗［2］。另外，远程会诊系统的实现对于基层相关急救人员的技术掌握要求较高，要求辖区内各乡村卫生院急救人员（如医护人员、司机）接受专门急救业务培训和指导，掌握心肺复苏术、气管插管、深静脉穿刺等各种常见急救技术，康晓梅等认为急救人员应熟练应用常用评分进行病人危险评价［3］。还需要辖区各乡村卫生院急救人员电话通讯畅通，以确保能随时接受急救中心的医务人员电话指导急救处理操作的实施，以确保能实现最佳的抢救效果。
表1两组急性脑血管病患者抢救成功率、生存率与转诊率、
致残率、死亡率比较（%）
组别抢救成功率生存率转诊率致残率死亡率观察组（n=216）
对照组（n=184）742
501791
563204
367218
396209
377与对照组比较，P＜005（t检验）
32基层远程会诊系统优点:远程会诊系统提高了急性脑血管病患者的抢救成功率和存活率，降低了患者的致残率和死亡率，也在一定程度上减少了患者转诊率，减轻了患者转诊带来的经济负担和不便［4］。程益荣认为远程会诊系统的应用同时对基层医务人员的急救技术的提高和完善起到了促进作用，也更有利于其今后的抢救工作，也更有利于患者对医生的信任，有利于和谐医患关系的建立［5］。
综上所述，远程会诊系统是新的中西医结合治疗急性脑血管病的系统救治方法，是中医中药在急性脑血管病紧急救治中的新应用，是建立基础医院急性脑血管病新的急救模式，值得推广。
参考文献
［1］吴卫林，徐卫东，张珉.基层医院利用网络医疗诊治肝胆急症的应用效果［J］.中国现代医生，2011，49（7）：138140
［2］刘丽华，陆士澄.我院开展远程会诊工作的效果和体会［J］.解放军医院管理杂志，1998，5（2）：177178
［3］康晓梅，顾民，冷锴等.远程会诊在突发公共卫生事件中的应用与探讨［J］.中华全科医学，2011，10（10）：16361638
［4］周丽君，杨友春，毛琦敏.远程医疗会诊的适用范围与效果分析［J］.金陵医院学报，1999，13（2）：103105
［5］程益荣.基层医院网络远程会诊的应用［J］.中国现代医生，2011，19（7）：9596
论文作者:李作春葛洪义姜春莲付连德
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 系统论文; 基层论文; 医院论文; 生存率论文; 脑血管论文; 死亡率论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;