摘要：目的：分析对断指再植手术患者的护理方法。方法：将50例断指再植病人随机分为观察组和对照组，对照组患者应用常规护理，观察组患者应用常规护理结合预见性护理，比较两组患者血管危象的发生率。结果：观察组血管危象的发生率为8.00％，对照组为20％，两组比较差异有显著意义（P<O．05）；观察组再植指成活率为96.00％，对照组为76.00％，两组比较差异有显著意义（P<0．05）。结论：针对血管危象发生的危险因素实施正确的预见性护理措施，可有效减少术后血管危象的发生，提高断指再植的成功率。
关键词：指损伤再植术，血管危象，预见性护理
血管危象是断指再植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉危象和静脉危象，断指再植术后发生血管危象是影响再植指成活率的重要因素[1]。而导致血管危象的原因是多方面的，好发时间多见于术后24～48h。对2017年1月-2018年12月收住笔者所在医院行断指再植术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨发生血管危象的因素，并而更好地预防再植术后血管危象的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-20l8年12月收治的断指再植术患者50例（76指），按随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各25例。观察组男17例（27指），女8例（12指），年龄13-61岁，平均年龄（32．5±3．4）岁；对照组男18例（29指），女7例（8指），年龄11-60岁，平均年龄（34.1±2.6）岁；两组患者在性别、年龄、致伤原因、部位、病情等方面差异均无显著意义（P>0．05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组实施常规护理措施，观察组在此基础上予以预见性护理。
术后48～96h是出现血管危象的高发时期，48h内多出现栓塞，48h后多出现痉挛。特别是对于小儿患者配合性更差，更容易出现血管危象。因此，应对一些有可能导致血管危象的因素采取积极的预防措施。心理护理：术后需稳定患者情绪，提高治疗依从性。术后患者的不配合，情绪上的激动，也是导致血管危象的高危因素之一。护理人员需要以和蔼可亲的态度对待患者，以取得患者的信任，从而稳定其情绪[2]。一些较为复杂的治疗及护理操作尽量由高年资、有经验的护士集中进行，以减少患者受到不良刺激。
加强巡视：在术后需要保证血管危象的高发时间的安全，如夜间及凌晨，术后在此期间需要保证每半小时巡视病房1次，术后48h等待患者的病情稳定后可改为每小时巡视1次。观察的重点在于再植指的色泽、皮温、毛细血管充盈度等，及时发现血管危象的迹象，采取相应措施，消灭不安全因素。
预防感染：术后需保持伤口清洁，断再植手术时间往往较长，一般在10h以上，且术后多个手指需侧切作放血处理，在换药时需要严格执行无菌操作，病室内需禁烟，减少不必要的探视，保持室内的清新空气，根据医嘱对抗生素进行合理使用。
血管危象处理：一旦出现动静脉危象，若能够及时进行抢救，则成功率很高。若出现再植指由红润转苍白，皮温降至3℃-4℃，毛细血管的充盈时问延长，指腹张力不断下降则可认为出现了动脉危象，应立即肌注罂粟碱处理，静脉输注低分子右旋糖酐，若有明显的疼痛应行止痛处理，若以上措施均无效，应立即行手术探查。若指端由红润变暗红并逐渐向紫红转变，毛细血管充盈反应时间在1S内，指腹张力增高则认为是出现了静脉危象，可行指侧切口放血或拔甲渗血处理，并采用肝素棉球对局部进行湿敷处理，每隔0．5～1．0h处理1次，保持5—7d，待侧支循环建立后，断指一般可成活。
1.3观察指标
比较两组患者血管危象的发生率及再植指成活率。
1.4统计学处理
采用SPSS19．0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组血管危象的发生率为8.00％，对照组为20％，两组比较差异有显著意义（P<O．05）；观察组再植指成活率为96.00％，对照组为76.00％，两组比较差异有显著意义（P<0．05），见表1。
表1 两组患者血管危象发生率及再植指成活率比较
P＜0.05
3讨论
断指再植术在我国创伤领域已非常普及并日趋完善，是挽救离断手指，恢复手指功能的有效措施[3]。但断指再植手术结束并不等于再植指成活，血管危象的发生会影响断指再植术的成功。血管危象的发生与很多因素有关：低温因素、疼痛因素、吸烟因素以及心理因素、体位因素以及运动因素等。疼痛以及不良的情绪因素可以导致体内的内源性儿茶酚胺分泌增多，导致周围小血管出现痉挛，诱发血管危象；香烟中的尼古丁成分可以收缩周围小动脉，使得手指的血管阻力增加，血小板出现聚集，诱发血管危象；体位的变化可以使得患者的血压出现变化，吻合的血管对于血压在瞬间出现的变化十分敏感，容易出现痉挛。所以在术后患者需要进行绝对卧床休息，过早下床活动可使得血管受牵拉而改变其血流动力学，反射性引起血管痉挛，血液回流受阻，诱发血管危象。长时间卧床可使得肠蠕动减慢，导致便秘的出现，便秘可增加腹压，导致上肢静脉回流出现障碍，诱发静脉危象。所以需要避免用力大小便，消除引起血管痉挛的血管收缩因素。护理断指再植患者除了要加强基础护理外，还应具有敏锐的病情观察能力，及时处理并汇报，及时控制疼痛，做好患者的心理护理，稳定患者情绪，从而帮助病人安全渡过危险期，促进患者康复。预见性护理即超前护理，以先预防后治疗为原则，更符合整体护理中发现问题，分析问题，再解决问题的理念，提高了护理工作的预见性思维。预见性护理可以使护士对患者的病情、心理问题有正确的评估，制订出最佳方案，从而采取先预防后治疗的原则，使护理工作由被动变主动。
参考文献：
[1]章伟文，王扬剑，何凌锋，等．断指再植术后改良治疗方案的初步观察[J]．中华手外科杂志，2014，30（2）：110．
[2]陈淑琴，断指再植术后血管危象多因素分析及预防．中华护理杂志2009，12（44）：1075一l077．
[3]江澜．断指再植的术中配合及护理[J]．护士进修杂志，2010，25（3）：285—286．
论文作者:许爱莹
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/3
标签：危象论文; 血管论文; 患者论文; 术后论文; 预见性论文; 因素论文; 两组论文; 《健康世界》2019年5期论文;