王洪洲
（黑龙江省鹤岗市乾康医业有限责任公司兴山肛肠医院 黑龙江鹤岗 154105）
【摘要】目的：探讨清除局部病致病因素对慢性牙周炎的临床方法效果。方法：选取2014年1月～2015年3月收治的慢性牙周炎患者40例行洁治术和龈下刮治术的临床资料进行分析。结果：40例慢性牙周炎患者经治疗显效28例，有效11例，无效1例，总有效率97.5%。结论：洁治和刮治术是牙周治疗的基础，任何其他治疗手段都只是基础治疗的补充。
【关键词】慢性牙周炎；洁治术；龈下刮治术
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0016-02
慢性牙周炎为最常见的一类牙周炎，牙龈炎是牙周炎的前期阶段，但并非所有牙龈炎均会发展成牙周炎。慢性牙周炎通过以上临床表现不难做出诊断。正确的诊断要依据临床检查，牙周探诊深度检查是牙周炎重要的检查方法[1]。选取2014年1月～2015年3月收治的慢性牙周炎患者40例对清除局部致病因素治疗方法进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性牙周炎患者40例，其中男13例，女27例。年龄23～65岁，平均年龄43岁。探诊深度≤3mm的部位只需牙周洁治，不应进行刮治和根面平整；中等深度牙周袋(4～6mm)部位适合进行龈下刮治和根面平整术。
1.2 方法
1.2.1超声洁治术 先调节功率，功率大小应根据牙石情况而定，功率过大会造成牙面的损伤使患者感到牙齿酸痛不适。踩动开关，检查手机是否有水雾喷溅。洁治时以握笔式将工作头前部侧缘与牙面平行或<15°轻轻接触牙石。注意，不能将工作头尖端指向牙面。利用超声震动将牙石去除，施力要轻，要不断地移动工作头，不能将工作头停留在某一点上。施力过大会造成产热过多，效力下降。按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏[2]。调节好灯光，确保所有牙齿均可在直视或通过口镜反射下，视野清晰，切忌盲视下只凭手感。超声洁治后，应仔细检查牙石是否去净，尤其是邻面。术后用3%过氧化氢冲洗或擦洗创面。洁治后牙面粗糙或有划痕，必须要抛光。橡皮杯蘸抛光膏低速旋转，可略加压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下。抛光膏应保持湿润，以减少摩擦产热。龈上洁治应将龈下3mm以内的牙石去除干净。
1.2.2龈下刮治 PD≥4mm的位点需要龈下刮治。刮治可在局麻下进行，以达到无痛和彻底的目的。龈下刮治可采用机用和手用器械相结合的方法。首先使用机用超声刮治器。其工作头为专用于龈下的细线器，特点是直径小，可伸入牙周袋内的龈下区以及较窄的根分叉区。操作注意事项同超声洁治。使用机用刮治器后可配合使用手用刮治器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上使用较多的是Gracey刮治器，5/6号用于前牙，7/8号用于后牙颊舌面，11/12号用于后牙近中面，13/14号用于后牙远中面。长而大的外侧缘为工作刃。操作要点：用改良握笔式手持器械，用中指做支点或中指与环指紧贴在一起为支点，指腹放在邻近牙齿上，支点要稳固。刮的动作幅度要小，避免滑脱或损伤软组织[3]。将刮治器工作面与根面平行，工作面为弧形)，缓缓放入袋底牙石基部，然后改变刮治器角度，使工作面与牙根面成80°，此时刮治器颈部露在牙周袋外面的部分与牙齿长轴平行。运用腕力和指力，用力方向以冠方为主，牙周袋较宽时，可斜向或水平向运动。操作时应随着牙面外形的变化，转动刮治器柄部的角度，使刮治器前端始终紧贴牙面，以减少对软组织的损伤。每一动作的刮除范围要与前次有部分重叠，连续不间断，并有一定次序，不要遗漏。刮治后的根面光滑平整，在深牙周袋的龈下刮治时，刮治器也会将袋壁的一部分肉芽组织刮除，但不建议根面牙骨质过度刮除。操作完成后，仍回到与根面平行的位置，取出器械。完成后用探针检查是否干净。用3%过氧化氢冲洗牙周袋后，压迫牙龈，使牙龈与根面贴合。
2.结果
40例慢性牙周炎患者经治疗显效28例，有效11例，无效1例，总有效率97.5%。
3.讨论
菌斑微生物是牙周炎的始动因子。菌斑在牙面上时刻不断地形成。为了取得较好的牙周治疗效果，在治疗前和治疗过程中，社区口腔医师必须向患者仔细讲明菌斑的危害，使患者充分理解坚持不懈地清除菌斑的重要性，并有针对性地进行口腔卫生指导。良好的口腔卫生是牙周治疗成功的前提，口腔卫生宣教贯穿牙周治疗的全部过程，并要指导患者终身坚持。口腔卫生宣教可在模型上直观地演练，并根据患者实际操作的不足之处，有针对性地进行强化[4]。
洁治和刮治术是牙周治疗的基础，任何其他治疗手段都只是基础治疗的补充。对于探诊深度≤3mm的部位只需牙周洁治，不应进行刮治和根面平整；中等深度牙周袋(4～6mm)部位适合进行龈下刮治和根面平整术；而对于深袋(≥7mm)部位，刮治和根面平整术后可能考虑进一步的手术治疗。
超声洁治时工作时术者除戴口罩、帽子外，还需戴防护面罩或眼镜。洁治术前让患者用3%过氧化氢或0.12%氯己定液含漱1min，然后清水漱口。超声洁治术禁用于置有心脏起搏器的患者及有肝炎、肺结核等传染病的患者。工作台、照明灯的把手等处要防止交叉感染，用塑料薄膜覆盖，每个患者均更换。为减少消耗，也可使用机头等消毒使用的塑封袋。洁治过程中使用强力吸引器，减少污染；诊室应有良好的通风，定期使用紫外线照射。洁治前询问病史，如病人患有未控制的高血压、心脏病、糖尿病等，则不能进行牙周洁治。如病人长期服用阿司匹林等药物或者患有高血压、肝硬化、脾功能亢进等，应预防洁治后牙龈出血，必要时应做血细胞分析、血小板计数、凝血酶原时间等相关检查。
牙周炎的治疗不是一劳永逸的，接受过牙周治疗的患者仍是牙周炎复发的高危人群。牙菌斑不断形成，患者自己很难彻底清除，需定时由专业人员为其彻底清除。牙周治疗后疗效的长期保持有赖于患者坚持有效的菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的重复治疗。其中全口的洁治和口腔卫生指导是必不可少的。对于探诊深度≤3mm的位点不需做龈下刮治。有些牙位虽然探诊深度仍在4～5mm，但菌斑控制良好，没有探诊出血，可密切观察，不进行手术。复查的间隔期应根据病情和患者控制菌斑的程度来确定，治疗刚结束时应勤复查，尤其对于不太重视自我口腔保健者，最好1～2个月即复查一次，待疗效稳定后可逐步延长间隔期至6个月。对于病情稳定、自我维护意识强的患者，可逐渐延长间隔期。
【参考文献】
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2005:21-22.
[2]程晓华，刘娟，赵红宇.120例慢性牙周炎临床治疗分析[J].广东牙病防治，2008, 16(05):223-224.
[3]马胤，艾丽娟.龈下刮治术治疗200例慢性牙周炎患者疗效观察[J].云南医药，2011(2):227-229.
[4]陈子龙.慢性牙周炎超声龈下刮治术110例[J].现代诊断与治疗，2013(09):2123-2124.
论文作者:王洪洲
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：牙周炎论文; 患者论文; 牙石论文; 超声论文; 后牙论文; 口腔论文; 深度论文; 《心理医生》2015年14期供稿论文;