（靖远煤业集团有限责任公司总医院肾内科 甘肃 白银 730913）
【摘要】目的：分析血液灌流联合血液透析对治疗终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响效果。方法：从2014年1月至2016年1月选取52例在我院行规律血液透析治疗的糖尿病肾病患者作为本次的研究对象，根据治疗方式的不同分为实验组与比较组，每组各26例。实验组实施血液灌流串联血液透析治疗，比较组采取常规血液透析治疗。比较两组患者治疗前、后血液生化指标、胰岛素及营养状态（体重指数、上臂肌肉围度）的变化。结果：治疗后，实验组患者的血红蛋白(Hb)高于比较组；肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖（FBG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）指标相比，实验组显著低于比较组；两组患者治疗后体重指数(BMI)及上臂肌肉围度都有显著提高，但是实验组效果更明显，差异性（P<0.05）有统计学意义。结论：对终末期糖尿病肾病患者采用血液灌流串联血液透析治疗比单纯采用血液透析治疗效果更好，有效提高了患者胰岛素抵抗力，改善了患者营养不良的状态，值得临床应用推广。
【关键词】血液灌流；血液透析；终末期糖尿病肾病；胰岛素抵抗；营养状态
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0091-02
糖尿病肾病是一种以糖尿病微血管并发症为主的病变，由于慢性高血糖导致多种肾脏细胞的功能失调和损伤，最终进展至慢性肾衰竭，血液透析是维持糖尿病患者生活质量、防止近期和远期并发症、延长患者生命的必要手段[1]。终末期糖尿病肾病患者大多存在胰岛素抵抗力低下与营养不良的状态，如何有效改善患者的营养，提高胰岛素抵抗力，提供患者生活质量，本文通过治疗方式的不同进行了比较，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2014年1月至2016年1月选取52例在我院进行规律血液透析治疗我院的糖尿病肾病患者作为本次的研究对象，维持性血液透析时间≥6月，除外严重肝病、恶性肿瘤、感染及严重心衰患者。根据治疗方式的不同分为实验组与比较组，每组各26例。实验组男性患者15例，女性患者11例；最大年龄82岁，最小年龄40岁，平均61±2.3岁；糖尿病病史最长21年，最少3年，平均5.8±1.5年。比较组患者中男性12例，女性14例；年龄在43～78岁，平均59.3±3.4岁；糖尿病病史最长19年，最少5年，平均6.1±0.8年。所有患者均符合糖尿病肾病诊断标准。两组患者年龄、性别、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1比较组 采用单纯的血液透析治疗。每周常规透析3次，每次4小时的常规血液透析治疗，采用膜面积为130m2尼普洛130G一次性透析器；所有患者血管通路为内瘘或颈内静脉半永久留置管，血流量为220～260ml/min，透析液流量为500ml/min，肝素或低分子肝素抗凝。
1.2.2实验组 采用血液灌流串联血液透析治疗。灌流器为丽珠医用生物材料公司生产HA130一次性使用血液灌流器，严格按HA130型一次性血液灌流器说明书进行操作，常规的肝素生理盐水灌流器冲洗(共2000 ml)，以助空气排出及使吸附剂尽量膨胀，循环20min后，在灌流器后串联血液透析器，再用肝素生理盐水(1000ml)冲洗整套管路，冲洗完毕可上机进行治疗(上机时的穿刺与连接程序同单纯透析操作)，先灌流透析2h，待灌流器饱和后取下灌流器继续透析2h。血液灌流串联血液透析治疗时间每周1次，每次2小时，血液透析治疗时间每周2次，每次4小时。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前、后血液生化指标（Hb、SCr、BUN、FBG）、胰岛素及营养状态（BMI、上臂肌肉围度）的变化并进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对实验数据进行处理分析，计量资料进行t检验，以（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
实验组患者的Hb高于比较组；实验组患者SCr、BUN、FBG、胰岛素抵抗指数显著低于比较组；详细数据见下表1；两组患者治疗后体重指数(BMI)及上臂肌肉围度都有显著提高，但是实验组效果更明显，差异性（P<0.05）有统计学意义，详细数据见下表2。
3.讨论
糖尿病肾病是一种以糖尿病微血管并发症为主的病变，由于慢性高血糖导致多种肾脏细胞的功能失调和损伤，最终进展至慢性肾衰竭，糖尿病肾病是糖尿病病人最严重的并发症之一，我国每年的发病率逐步上升，近10年来新增糖尿病肾病患者成倍增长，目前欧美等发达国家糖尿病肾病占终末期肾脏病的50%左右，在我国约占25%，单呈持续升高的趋势。
糖尿病是一种慢性疾病，心、脑、肾及眼底的血管会随着病情的发展而受损，在临床上主要表现为蛋白尿、高血压、食欲减退、胰岛细胞破坏、浮肿等症状。糖尿病肾病的代谢复杂紊乱，一旦发展为晚期肾脏病，那治疗比其它肾脏疾病更加困难[2]。糖尿病患者由于机体代谢异常，体内各种酶的功能存在缺陷，影响氮质代谢和肌酐的生成。糖尿病肾病发展到终末期，只能通过血液透析治疗来维持生命。
血液透析是指通过透析器将体内的血液引流至体外，并将血液与含机体浓度相似的透析液通过对流、弥散等进行物质交换，从而清除体内的代谢废物和多余的水分，使电解质与酸碱达到平衡，将净化后的血液回输到体内[3]。血液透析是提高糖尿病患者生活质量、防止近期和远期并发症的必要手段。透析时间要根据患者的自身实际情况考虑，一般主张当内生肌酐清除率低于25ml/min时就要做好透析的准备。早期透析可以减轻患者受低蛋白饮食影响造成的并发症危害、避免身体器官受有毒物质的侵害，提高患者的生存和生活质量。
血液灌流是将患者血液引入储有固态吸附剂的血液灌流装置中，将血液中的有毒及代谢产物吸附后净化，然后输回体内。血液灌流目前的主要功能为吸附作用，所以又被称为血液吸附。血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸等多种药物，但是血液灌流并不能清除所有毒素，对水溶性物质的清楚效果较差，而且也不能纠正水电解质酸碱紊乱[4]。因此，现在糖尿病肾病治疗中一般采取血液灌流联合血液透析的方法。
本次实验中，实验组采用血液灌流串联血液透析治疗，比较组采用单纯血液透析治疗，经不同方法治疗后，实验组患者的胰岛素抵抗力与营养状态显著优于比较组。
综上所述，采用血液灌流串联血液透析治疗终末期糖尿病肾病，有效提高了患者胰岛素抵抗力，改善了患者营养不良的状态，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]荆萌萌，徐旭东，贺海东，胡屏，陈霞，阮静，孙蔚倩，吴佳君，张栋梁.血液灌流串联血液透析治疗对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，03：219-222.
[2]刘丽敏.血液透析联合血液灌流治疗对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响效果分析[J].安徽医药，2016，07：1360-1363.
[3]冯云生，赵亚娟，王艳新，林凤，黄俊玲.血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及营养状态的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，20：2029-2031.
[4]谢瑾琳，聂琴琪，李霞飞.血液透析联合血液灌流治疗对糖尿病肾病患者营养状态及微炎症状态的影响[J].海南医学院学报，2015，10：1345-1347+1351.
论文作者:孙世泽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
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