（黑龙江省集贤县人民医院 155900）
摘要：目的 探讨结核性腹膜炎的超声诊断价值。方法 收集整理我院 2018年1月~2019年3月期间收治的结核性腹膜炎患者30例，均采用超声检查，对声像诊断结果进行分析。结果 30例结核性腹膜炎患者，超声显示有腹膜壁层增厚、腹水无回声区间有网格状或条状光带、肠壁浆膜层和大网膜增厚征象者23例，超声显示为腹膜壁层增厚、腹水无回声区间有网格状或条状光带、大网膜增厚2例，超声显示仅有腹膜壁层增厚和腹水无回声区间有网格状或条状光带者3例，超声仅显示腹水无回声区间有网格状或条状光带2例。结论 超声可为结核性腹膜炎临床首选检查方法，简单，无创伤，可重复，可动态观察疾病变化，有助于早期诊断为临床治疗提供依据。
关键词：结核性腹膜炎；超声诊断；诊断价值；
结核性腹膜炎是因感染结核杆菌后经血行播散而引起的腹膜炎症，临床以腹部胀大如鼓，伴有腹痛、低热、触诊腹部有揉面感为特征。多数起病缓慢，症状轻，不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或突发高热为主要临床表现。腹部超声检查少量腹水，并提示准确穿刺抽腹水的位置[1]。现对我院收治的结核性腹膜炎患者超声检查的临床诊断和鉴别进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象 收集整理我院 2018年1月~2019年3月期间收治的结核性腹膜炎患者30例，其中男19例，女11例，年龄16~51岁，平均年龄34.5±1.5岁。症状明显者23例，无明显症状7例，主要表现为腹痛腹胀、腹部包块、乏力、发热等。所有患者均经手术及病理和超声引导下活检证实。
1.2 方法 对于腹壁病变，探头应选择线阵型高频探头，频率7．5—10MHs。为避开骨路阻挡或肠道气体的干扰，可选用凸型探头或扇形探头。通常应在空腹进行，若患者病情严重或为急性疾病则无需任何准备[2]。作盆腔探查应适当充盈膀胱。取仰卧位，改变病人的体位进行观察比较，有助于确定声像图所见的占位性改变是否与肠道有关。
2 结果
30例结核性腹膜炎患者，超声显示有腹膜壁层增厚、腹水无回声区间有网格状或条状光带、肠壁浆膜层和大网膜增厚征象者23例，超声显示为腹膜壁层增厚、腹水无回声区间有网格状或条状光带、大网膜增厚2例，超声显示仅有腹膜壁层增厚和腹水无回声区间有网格状或条状光带者3例，超声仅显示腹水无回声区间有网格状或条状光带2例。
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对结核性腹膜炎病人进行超声检查时，可在声像学方面出现许多特点。腹腔内游离腹水的表现：少量腹水时在右外侧缘与膈肌之间、肝肾间隙间出现带状无回声区，或在取侧卧位时，于腹侧探及无回声区。腹水量较多时，在肝前出现无回声区，随体位变化而相应变化，腹水量较大时腹腔可见腹水无回声区，内有细小光点，或内有多个细光带。腹水无回声区内呈局限性或分隔状[3]。腹膜回声增厚，可见腹膜壁层与脏层光带回声分离，呈不规则粘连。肿块呈粘连性含气性肿块，为强回声，内有浮游的肠管气体强回声，并可见该气体强回声进出肿块。肿块边缘轮廓不规则，无清晰边界回声。多个肠襻粘连浮游于腹水无回声区内，但活动度低，呈被动运动，有时肠襻粘连成强回声团块状。腹腔可见多个或单个局限性囊性肿块无回声区，边缘尚清晰，其间分布不均的光点或光团。
3 讨论
结核性腹膜炎多继发于肠结核、盆腔结核或肠系膜淋巴结核，渗出型多见于急性病例，腹膜满布粟粒性结节并刺激腹膜引起充血渗出及慢性病例可有腹膜增厚，结节增大及纤维化。粘连型病理改变主要常见于腹水吸收以后，由于大量纤维蛋白沉着，继而纤维化，以致大网膜，肠系膜，肠道与壁层腹膜之间，壁层与脏层系膜之间，均可被一层很厚的结核性肉芽组织或纤维层粘附，肠管互相粘连形成包块。包裹型腹腔内有局限性积液或积脓或由腹水转变而成，脓液往往呈干酷状，或为多房性，也可侵蚀肠道形成内瘘。
低频和高频探头进行联合检查对结核性腹膜炎可提示诊断。当低频探头超声发现腹膜脏内有腹水无声而未发现腹膜壁层、脏层和大网膜增厚时，改用高额探头扫查，可发现其增厚等改变。高频探头超声明显优于低频探头超声[4]。由于腹膜充血、水肿及毛细血管扩张致液体渗出和大量纤维蛋白渗出、沉着、腹膜纤维化或肉芽组织增生，超声显示为腹膜壁层、脏层及腹水内条状或网格状光带。大网膜增厚主要因结核杆菌感染引起渗出、增殖及干酪样病变所致。正常情况下大网膜显示位于肠气和系膜脂肪前面，很薄，超声显像不易辨认，结核件腹膜炎累及大网膜时致网膜增厚，超声显像易显示，表现为其内部回声呈高回声型、高低回声间杂型和结节型，以高低间声间杂型多见。
超声检查有腹膜渗出的病例，特别是有其他结核病灶存在时，应考虑结核性腹膜炎的可能。引起腹腔积液的病因甚多，其中肝性、肾性和心源性腹水等比较容易认识，需要进行鉴别诊断的疾病主要有：腹膜转移癌、肠系膜原发性肿瘤、腹膜间皮瘤和腹膜假熟液瘤等。腹内肿块合并腹水的病例，首先应排除腹膜转移癌；癌肿植转移结节最多见于盆腔，原发病往往是卵巢癌，胃癌或结肠癌，可能显示相关的征象及肝脏和腹膜后淋巴转移结节，腹水量多者，还可见含气的肠粘连团块。
常见的慢性结核性腹膜炎多继发于腹腔脏器结核，发病缓慢，症状模糊，早期诊断困难。超声检查虽不能直接诊断结核性腹膜炎，但可以发现腹水、肠管粘连、包裹性寒性脓肿、盆腔病变和肠系膜淋巴结肿大，为临床诊断提供有价值的影像学依据，并可在超声引导下穿刺腹水检验，协助临床做出正确诊断。
参考文献
[1]李动.结核性腹膜炎的超声诊断价值[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（5）：578-578.
[2]韩兴权，雷劲松，万登敏.双频超声诊断结核性腹膜炎的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2005，21（7）：534-536.
[3]徐静，唐亮，何新立.超声对结核性腹膜炎的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2009，18（28）：3485-3485.
[4]罗向佳.结核性腹膜炎的超声诊断与分型的临床价值评价[J].实用医技杂志，2013，20（8）：845-847.
论文作者:马艳华
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/11
标签：腹水论文; 超声论文; 腹膜论文; 回声论文; 光带论文; 网膜论文; 腹膜炎论文; 《航空军医》2019年7期论文;