哈尔滨市口腔医院 黑龙江 哈尔滨 150010
摘要：目的：对比热牙胶垂直加压法与iRoot SP冷侧压法对C型根管的充填效果。方法：将我院于2017年7月-2018年7月期间收治的80例患者共80个C型根管的下颌第二磨牙随机分为两组(n=40)。组1用AHplus加热牙胶垂直加压法充填，组2用iRoot SP加冷牙胶侧压法充填，观察术后充填效果及临床疗效。结果：术后充填效果，组1恰填、超填、欠填分别为36例、3例和1例，组2分别为34例、2例和4例；组1术后疼痛3例，组2有2例(P＞0.05)；3个月复查：组1显效35例，有效率97.5%，组2显效34例，有效率95.0%，两组间无统计学差异(P＞0.05)。术后1年复查，76例疗效明显，成功率为97.4%。结论：热牙胶法与iRoot SP冷侧压法均对C型根管有良好的充填效果，但iRoot SP临床操作简便，能避免热源刺激，临床应用效果良好。
关键词：C型根管；热牙胶垂直充填；iRoot SP
Clinical effect of c-shaped root canal filling on endodontic diseases by vertical compression of specific heat dental sealant and cold side of iRoot SP
Abstract: objective: to investigate the filling effect of vertical compression with specific heat dental sealant and cold lateral compression with iRoot SP on c-type root canal.Methods: 80 patients with mandibular second molars with a total of 80 c-type root canals admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups (n=40).Group 1 was filled with AHplus heated dental sealant by vertical pressure method, and group 2 was filled with iRoot SP plus cold dental sealant by lateral pressure method to observe the postoperative filling effect and clinical efficacy.Results: the postoperative filling effect was 36 cases of incidental filling, 3 cases of overfilling and 1 case of underfilling in group 1, and 34 cases, 2 cases and 4 cases in group 2.Postoperative pain was observed in 3 patients in group 1 and 2 patients in group 2 (P > 0.05).Reexamination within 3 months: there were 35 cases with significant effect in group 1, with an effective rate of 97.5%; there were 34 cases with significant effect in group 2, with an effective rate of 95.0%. There was no statistical difference between the two groups (P > 0.05).One year after the operation, 76 cases had obvious curative effect and the success rate was 97.4%.Conclusion: both the hot gum method and the cold lateral pressure method of iRoot SP have good filling effect on the c-type root canal, but the clinical operation of iRoot SP is simple, can avoid heat source stimulation, and the clinical application effect is good.
Keywords: c-type root canal;Vertical filling with hot gum;IRoot SP
前言：C型根管解剖结构复杂，存在不规则的管间交通支，不同根管间在根中1/3发生颊舌向的融合，并形成纵向的峡区、髓室底凹陷或存在其他类型的结构等[1]。牙胶加热装置，其产生的热量有可能会对牙骨质、牙周膜乃至牙槽骨产生破坏，且临床操作中，合适的牙胶加热时间较难控制。iRoot SP糊剂是近年来的新材料，其成分与MTA相似，以往主要用于根管侧穿的修补和根尖诱导成形术，因其具有良好的流动性，而且可以与牙本质和牙胶形成更佳的结合，从而达到更好的根管封闭效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年7月-2018年7月期间来我院初诊患牙髓炎、根尖周炎的下颌第二恒磨牙80例患者，患者根据不同治疗方案和C型根管类型分为2组(n=40)，热牙胶充填组：男18例，女22例，年龄19～55岁；牙髓病29例，根尖周病11例。iRoot SP+冷牙胶侧压充填组：男17例，女23例，年龄18～56岁；牙髓病31例，根尖周病9例。两组患者一般资料均无显著差异(P＞0.05)。
1.2方法
根管充填：将小号不锈钢K锉(#08、#10)尖部预弯，在EDTA润滑下，自C形根管口的近中起点处向根尖方向做20～30度往返旋转、小幅提拉探入根管深部，将探查到根尖孔的通路与C形根管口的近中起点和远中终点处的入路作为主根管，以根尖定位仪(ＲAYPEX6，VDW，德国)测量工作长度，在EDTA润滑下，机用镍钛器械MTWO(扭矩20∶1，转速300r/min)，按照0.04锥度#10，0.05锥度#15，0.06锥度#20，0.06锥度#25，0.05锥度#30的顺序预备主根管。峡区预备时，在根管显微镜(DOM，蔡司)下，用超声工作尖(ET－20)将C形根管口的峡区上段敞开，形成深度约3mm的漏斗形(只能切削C形根管口的颊壁，并防止切削过度)。以#15～#25K锉清理峡区深部，每更换1次器械即以5g/L次氯酸钠冲洗。根管预备后，超声荡洗根管。显微镜下观察根管清理效果，主根管内插主尖锉拍摄X线片。封入氢氧化钙1周后复诊，生理盐水彻底冲洗根管后，按分组进行根管充填。热牙胶充填组用AHplus+热牙胶垂直加压充填，电携热头分次切断牙胶，直至距离根尖3mm处，垂直加压器分次压紧剩余牙胶，显微镜下向主根管、峡区内分次注射200℃热牙胶，以匹配的垂直加压器逐层加压充填。iRoot SP组采用iRoot SP糊剂+冷牙胶侧压法进行充填，将iRoot SP注入根管内，主根管内使用大锥度牙胶尖，峡区内用0.02锥度#25牙胶尖侧压充填。充填完成后拍摄X线片确认恰填。
记录根管预备过程中有无主根管及峡区的侧穿、台阶形成、器械折断、工作长度缺失的情况，治疗后疼痛、肿胀的发生情况。并于术后3个月、1年复查。
2.结果
术后充填效果，组1恰填、超填、欠填分别为36例、3例和1例，组2分别为34例、2例和4例；组1术后疼痛3例，组2有2例(P＞0.05)；3个月复查：组1显效35例，有效率97.5%，组2显效34例，有效率95.0%，两组间无统计学差异(P＞0.05)。术后1年复查，76例疗效明显，成功率为97.4%。
3.讨论
根管充填的目的是对根管进行封闭，防止根管再感染。传统的冷牙胶侧方加压充填技术存在形变力及侧方加压强度差等缺点，充填后主副牙胶尖之间、牙胶尖与根管壁存在间隙，增加根管充填后微渗漏的发生率。热牙胶充填技术具有流动性好，易渗透入根管壁的牙本质小管及根管系统、根尖封闭性能良好等优点。但充填操作复杂，初学者不易掌握；持续的热作用可引起牙周组织损伤，造成疼痛。临床操作中，加热装置温度超过180℃，部分患者自觉疼痛。iRoot SP根管充填糊剂主要成分为硅酸钙、磷酸二氢钙、氢氧化钙、氧化锆，具有良好的封闭性、化学稳定性、生物相容性、抗菌性和X线阻射性[2]。封闭性方面，iRoot SP糊剂可以通过在凝固反应过程中产生的羟基磷灰石与牙本质和牙胶结合，从而与牙本质形成较强的粘结强度，达到良好的根尖封闭效果。在生物相容性方面，iRoot SP糊剂与根尖周接触后无刺激，不产生炎症，无致敏性，无细胞毒性，无基因毒性，无致癌和致畸变等作用，是一种安全的根管充填材料。
本研究中，两组治疗无效的3例患牙均为慢性根尖周炎。有研究表明，顽固性根尖周病变和窦道经久不愈可能与放线菌感染有关。因此，临床医生对正在接受根管治疗而根尖周损害继续加重的病例，应考虑根尖周放线菌感染的可能性，加强根管消毒环节，并对患者定期追踪观察，必要时通过外科手术治疗[3]。本结果表明，iRoot SP对于C型根管的充填效果与热牙胶相似，操作简便，减少热源刺激，临床疗效良好。
参考文献：
[1]陈亮，韩冰，王祖华.两种根管封闭剂对椭圆形根管单尖法充填效果的比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26(10)：623-625，640.
[2]王芬.根管封闭剂iRoot SP根尖封闭性能的研究[D].沈阳：中国医科大学，2013.
[3]郝晓鸣，杨大江，江波.根管封闭剂iRoot SP及AHPlus对牙根抗折强度的影响[J].中国医学创新，2014，11(22)：34-36.
论文作者:耿丹阳 张璐,王强
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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