【摘要】目的：探讨高龄肺癌患者术后并发急性左心衰竭的护理效果。方法：选取本院2012年10月—2015年10月肺癌术后并发急性左心衰竭的高龄患者62例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者31例实施常规护理，观察组患者31例实施护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：两组患者护理后平均动脉压、左室射血分数、心排血量、日常生活能力评分、生活质量评分较护理前增加（P＜0.05）。两组患者护理后动脉二氧化碳分压、心率、血肌酐、HAMA评分、HAMD评分较护理前降低（P＜0.05）。观察组患者护理后平均动脉压、左室射血分数、心排血量、日常生活能力评分、生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者护理后动脉二氧化碳分压、心率、血肌酐、HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。观察组患者住院时间少于对照组（P＜0.05）。观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：护理干预可在一定程度上改善肺癌术后并发急性左心衰竭的高龄患者的临床病症，提高疗效，降低风险，值得临床推广使用。
【关键词】高龄；肺癌；急性左心衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0200-03
Nursing research in elderly patients with acute left heart failure after lung cancer surgery
【Abstract】Objective To investigate nursing effect in elderly patients with acute left heart failure after lung cancer surgery. Methods 62 elderly patients with acute left heart failure after lung cancer surgery were selected in hospital from October 2012 to October 2015, who were divided into two groups by random number table method.31 patients received routine nursing as control group. 31 patients received nursing intervention as observation group. Nursing effect was compared between two groups. Results Compared with before nursing, mean arterial pressure, left ventricular ejection fraction, cardiac output, ADL score, life quality score after nursing increased in two groups(P<0.05). While arterial carbon dioxide partial pressure, heart rate, blood creatinine, HAMA score, HAMD score after nursing decreased in two groups(P<0.05). Mean arterial pressure, left ventricular ejection fraction, cardiac output, ADL score, life quality score after nursing in observation group were higher than control group(P<0.05). Arterial carbon dioxide partial pressure, heart rate, blood creatinine, HAMA score, HAMD score after nursing in observation group were lower than control group(P<0.05). Hospitalization time in observation group was less than control group(P<0.05). Patient satisfaction in observation group was higher than control group(P<0.05). Incidence of complications in observation group was lower than control group(P<0.05). Conclusion Nursing intervention can improve clinical symptoms of elderly patients with acute left heart failure after lung cancer surgery in a certain degree, which can improve effect and reduce risk. That is worthy of clinical application.
【Key words】Elderly;Lung cancer;Acute left heart failure;Nursing
近年来，随着人口老龄化的发展和生活环境的改变，肺癌在老年人中的发病率显著增加[1-2]，严重影响着公众的身体健康，已成为常见的一种恶性肿瘤疾病。肺癌根治术是常见术式，是临床治疗肺癌的有效方法，但术后患者的肺功能会受到影响，手术操作也会损伤肺组织，使得肺泡内渗出增加，将会降低肺通气功能和换气功能[3-4]，增加了急性左心衰竭的风险，直接影响着患者的预后。如何提高手术疗效的同时，降低术后并发症风险，是临床医生考虑的主要问题之一。此次研究对31例肺癌术后并发急性左心衰竭的高龄患者实施了护理干预，效果显著，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本院2012年10月—2015年10月肺癌术后并发急性左心衰竭的高龄患者62例，经临床表现、实验室检测、影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神疾病、手术禁忌症的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者31例，男19例，女12例，年龄为62～74(66.8±2.7)岁，观察组患者31例，男18例，女13例，年龄为61～75(66.4±3.6)岁，两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理。观察组患者实施护理干预，内容如下：（1）健康宣教。通过图书资料、影音资料向患者进行健康宣教，向患者讲解疾病与治疗的相关知识，提高患者的认知水平，使其可以正确对待临床治疗方案。（2）心理干预。通过沟通和交流，掌握患者的心理状况，给予其有效的心理疏导，帮助患者消除各种不良心理因素的影响，列举成功的治疗案例，帮助患者树立治疗的信心和决心。患者家属也要参与其中，多给予患者安慰、鼓励和支持。（3）饮食干预。指导患者少食油腻食物，增加粗纤维食物，多食用低盐低脂、清淡易消化的食物，采用少食多餐、循序渐进的原则，适量进食，注意保证睡眠时食物消化不会影响心肺功能。（4）用药护理。要考虑患者的全身状况，给予患者用药指导，输液的速度不宜过快，不要高于30滴/min，要防止输液过快造成的不良刺激，不要超过患者的耐受能力，避免激化心脏功能。给予患者高流量吸氧，6～8L/min，以促进通气，改善机体缺氧状况。给予患者血管扩张剂，以减少回心血量，并降低心脏后负荷。（5）管路护理。一定要妥善安置各个管路，避免管路弯折、脱落、移位等不良事件的发生。确保管路畅通无阻，一旦发现堵塞、滞留，要及时处理。（6）监护干预。指导患者不宜做过多活动，多休息，给予患者有效的心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度等临床指标的改变情况，及时掌握患者的恢复状况，出现问题，及时汇报，及时处理。
1.3 观察指标
临床指标（平均动脉压、左室射血分数、心排血量、动脉二氧化碳分压、心率、血肌酐）、相关评分（HAMA评分、HAMD评分、日常生活能力评分、生活质量评分）、住院时间、患者满意度、并发症（发热、切口感染、导管脱落、肺感染）。
1.4 评定标准
HAMA评分标准[5]：采用汉密尔顿焦虑量表，满分56分，分数越高，焦虑越明显。
HAMD评分标准[6]：采用汉密尔顿抑郁量表，满分68分，分数越高，焦虑越明显。
日常生活能力评分标准[7]：采用Barthel指数，满分100分，分数越高，日常生活能力越好。
生活质量评分标准[8]：采用生活质量调查问卷SF-36，满分100分，分数越高，生活质量越好。
1.5 统计学方法
数据资料用SPSS 16.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示和t检验，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的临床指标比较
两组患者护理后平均动脉压、左室射血分数、心排血量较护理前增加（P＜0.05）。两组患者护理后动脉二氧化碳分压、心率、血肌酐较护理前降低（P＜0.05）。观察组患者护理后平均动脉压、左室射血分数、心排血量高于对照组（P＜0.05）。观察组患者护理后动脉二氧化碳分压、心率、血肌酐低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者的相关评分比较
两组患者护理后HAMA评分、HAMD评分较护理前降低（P＜0.05）。两组患者护理后日常生活能力评分、生活质量评分较护理前增加（P＜0.05）。观察组患者护理后HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。观察组患者护理后日常生活能力评分、生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者的相关评分比较（分）
3.讨论
有效的护理方案在高龄肺癌患者围手术期发挥着重要作用[11-12]。本次研究结果显示，两组患者护理后平均动脉压、左室射血分数、心排血量较护理前增加。两组患者护理后动脉二氧化碳分压、心率、血肌酐较护理前降低。观察组患者护理后平均动脉压、左室射血分数、心排血量高于对照组。观察组患者护理后动脉二氧化碳分压、心率、血肌酐低于对照组。说明护理干预可在一定程度上改善肺癌术后并发急性左心衰竭的高龄患者的临床病症，分析如下：给予患者有针对性的护理，可以提高患者的认知水平，使其可以积极主动配合临床治疗，能确保临床疗效，同时，从主观上重视了疾病的临床治疗，保持平和心态，有助于加速恢复进程。体现着诸多方面，其中平均动脉压、左室射血分数、心排血量会显著增加，而动脉二氧化碳分压、心率、血肌酐会显著降低。
两组患者护理后HAMA评分、HAMD评分较护理前降低。两组患者护理后日常生活能力评分、生活质量评分较护理前增加。观察组患者护理后HAMA评分、HAMD评分低于对照组。观察组患者护理后日常生活能力评分、生活质量评分高于对照组。说明护理干预能够明显改善肺癌术后并发急性左心衰竭的高龄患者的心理状况，减轻焦虑、抑郁的影响，可大幅提升患者的日常生活能力和生活质量。这与诸多研究的结果是相似的。贾艳霞等研究结果显示[13]，心理护理干预可改善肺癌患者焦虑、抑郁等负性情绪。曹芹等研究结果显示[14]，康复护理能提高肺癌合并肺栓塞患者的遵医依从性，提高日常生活能力及生活质量，降低患者抗凝治疗并发症的发生率。王丽军等研究结果显示[15]，个性化护理干预可以明显改善肺癌患者的生活质量，深受患者及其家属的支持。
观察组患者住院时间少于对照组。观察组患者满意度高于对照组。观察组患者并发症发生率低于对照组。说明护理干预在肺癌术后并发急性左心衰竭的高龄患者中的应用是非常有效的，不会引发过多并发症，具有较高安全性，同时，能够显著缩短患者的治疗时间，有助于加速患者的康复进程，更易为患者所接受，提高了患者满意度。但此次研究存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。
【参考文献】
[1]陈万青，张思维，邹小农，等.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志，2010，13(5)：488-493.
[2]昌盛，代敏，任建松，等.中国2008年肺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测[J].中华流行病学杂志，2012，33(4)：391-394.
[3]郭志强.中重度COPD并肺癌老年患者围术期肺功能的变化及保护[J].中国老年学杂志，2013，33(22)：5559-5560.
[4]高立平，刘俊峰，尹希，等.肺癌患者术后呼吸功能衰竭影响因素分析及静息肺功能临床评估价值研究[J].中国全科医学，2013，16(15)：1722-1725.
[5]容娟.护理专业性社会支持对COPD患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志，2014，29(16)：1531-1532.
[6]张琼，黄建华，熊三军，等.老年男性冠心病患者抑郁评分、血清性激素水平与冠脉Gensini评分的相关性[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24(7)：611-614.
论文作者:魏琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患者论文; 肺癌论文; 评分论文; 两组论文; 对照组论文; 心衰论文; 脉压论文; 《心理医生》2017年27期论文;