张宝霞
(陕西省荣复军人第一医院 陕西 宝鸡 721300)
【摘要】 目的：探讨中西医结合在脑梗死伴发抑郁治疗中的临床疗效。方法：选择我院收治的90例脑梗死后伴发抑郁患者，随机分为观察组和对照组，各45例，观察组予中西医结合治疗，对照组予氟西汀治疗，通过比较治疗前后的HAMD评分、SSS评分探讨两组的临床疗效差异。结果：两组治疗第4、6周后HAMD评分均显著下降，且治疗第6周观察组下降幅度大于对照组；两组治疗后SDS评分均显著下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义。结论：应用中西医结合疗法能显著改善PSD患者的抑郁状态，对抑郁的改善明显优于单用西药，值得临床推广使用。
【关键词】 氟西汀；脑梗死；抑郁症；中药
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0085-02
脑梗死后抑郁症(post brain stroke depression，PSD)是脑梗死的一种常见后遗症和并发症，在脑梗死患者中发生率约为20～65%左右，本病的发生不但严重影响了脑梗死患者神经功能的恢复，对于其生活质量、心理状态和家庭都有很大的不良影响[1]。西医在治疗本病中一般采取抗抑郁药物，但临床不良反应较多。中医药在本病的治疗中依据疏肝解郁、调畅情志的治法，本研究选择我院2013年1月至2014年12月接诊的45例脑梗死后抑郁症患者，予中西医联合治疗，与同期单用西药治疗的45例患者进行对比，分析中西医结合疗法在本病治疗中的临床疗效，现报道如下：
1. 资料和方法
1.1 临床资料 选择我院2013年1月至2014年12月接诊的90例脑梗死后抑郁症患者，均经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死，且符合中华医学会精神科分会2001年制定的抑郁症诊断标准[2]，其中男性48例，女性42例，年龄41～83岁，平均(64.1±8.7)岁，脑梗死病程1周～3个月；抑郁程度依据汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[3]评分均分为(25.13±4.67)分,依据随机原则分为观察组和对照组，各40例，两组患者在性别、年龄、病程、抑郁及神经功能缺损程度等一般情况上无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 ：两组均采取脑梗死后常规治疗方案包括控制血压、血糖、调脂、抗凝、营养神经等，不使用其他抗抑郁药物，对照组予氟西汀治疗，初始剂量为20mg/d，2周加量至40mg/d；观察组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂口服，处方如下：春柴胡10g、白芍10g、炒白术10g、香附10g、当归10g、枳壳10g、石菖蒲6g、炙远志6g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、磁石15g、大枣3枚、炙甘草3g；每日1剂，水煎400ml，温分两次服，两组均治疗6周。
1.3 疗效观察：治疗前后分别采取HAMD量表、抑郁自评量表(SSS)对抑郁状态进行评估[3]；评分均由两名经过培训的精神科医师进行联合评分，两人评分均经过一致性检验,kappa=0.85～0.91。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用t、卡方检验及秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1两组治疗第4、6周后HAMD评分均显著下降，且治疗第6周观察组下降幅度大于对照组，详见表1：
表1 两组治疗前后抑郁程度HAMD评分对比[x±s]
注：与治疗前比较，＊P<0.05；与对照组比较，＃P<0.05
3. 讨论
PSD是脑卒中后出现超过2周的抑郁状态，本病的发生机制尚不明确，有研究认为，PSD的发生与脑梗死病灶造成的去甲肾上腺素(NE)能神经元以及5羟色胺(5-HT)神经元路径损伤有关，NE和5-HT水平降低导致抑郁的发作。氟西汀是5-HT的选择性抑制剂，能通过抑制5-HT水平而发挥抗抑郁作用，在PSD中应用较为广泛，对脑梗死的神经功能恢复无明显影响，还能促进神经功能的恢复[4]。中医药在治疗本病也有大量的临床报道，从本病的病机而言，素体肝肾阴虚，当下脑络失于荣养，而水不涵木，肝失所养所致肝气疏泄不利，发为抑郁［5］，治疗中当标本兼顾，既考虑本虚一面，也注重疏泄气机，以养血柔肝、疏肝行气为基本治则，方中柴胡、枳壳、香附等疏肝理气，白芍、当归、大枣养血柔肝，又以菖蒲、远志化阻滞之痰浊，以龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，全方配伍，在临床应用中取得较好的疗效。本研究结果表明，应用中西医结合疗法能显著改善PSD患者的抑郁状态，对抑郁的改善明显优于单用西药，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]陈伟河,熊秀莲,黄丽丹.脑梗死后抑郁症多因素分析[J]. 广东医学,2009,04:575-577.
[2]中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版，济南:山东科学技术出版社，2001: 87-90.
[3]张明园，精神科评定量表于册[M].2版，长沙:湖南科学技术出版社，1998.121-127.
[4]潘小平,尹平,何方红.氟西汀对脑梗死后抑郁及神经功能康复影响的研究[J]. 中国神经精神疾病杂志,2000,04:244-245.
[5]范录平,叶华,张有超等.中西医结合治疗脑梗死后抑郁的疗效观察[J]. 中华中医药学刊,2014,08:2043-2045.
论文作者:张宝霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：抑郁论文; 脑梗死论文; 评分论文; 两组论文; 对照组论文; 患者论文; 抑郁症论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;