【摘要】目的：探讨老年肺结核并冠心病患者T细胞免疫状态与疾病的关系。方法：选择2015年1月-2016年1月老年肺结核并冠心病患者50例分为A组、另选择50例健康老年人纳入对照组（B组）。采用流式细胞仪检测入选研究对象外周血CD4+CD8+T细胞的表达水平，比较两组免疫状态的动态变化。结果：A组CD3＋、CD4＋及CD8＋淋巴细胞亚群百分比下降，CD4＋/CD8＋比值升高，Ts细胞组间差异有统计学意义（P<0.05)。结论：机体免疫功能失衡与老年肺结核并冠心病的疾病发生、发展关系密切。
【关键词】肺结核，冠心病；T淋巴细胞亚群；分析
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0085-02
The analysis of clinical significance of CD4+CD8+T cells in elderly patients with pulmonary tuberculosis and coronary heart disease
Cheng Yangjun,Du Yingrong ,Lu Nihong. Department of Respiratory Medicine, The Third People's Hospital of Kunming, Yunnan province 650041,China
【Abstract】Objective To investigate the correlation between cellular immune function in elderly patients with pulmonary tuberculosis and coronary heart disease(CHD). Methods During Jan2015 and Jan 2016,a total of 50 elderly patients with pulmonary tuberculosis and CHD were divided into A group.Another 50 cases of healthy elderly subjects were enrolled as control group(B group).Indicators of immune function were compared between each group. Results Percentages of CD3+,CD4+and CD8+lymphocyte subsets declined,and levels of CD4+/CD8+ ratio increased in A group,compared with other groups(P＜0.05).Conclusion Imbalance of immune function could be correlated with occurrence and development of pulmonary tuberculosis and CHD in elderly patients.
【Key words】Pulmonary tuberculosis; Coronary heart disease; CD4+CD8+T cell; Analysis
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，由T细胞介导的细胞免疫在结核分枝杆菌的感染中发挥了重要作用[1]。冠心病（CHD）为临床常见老年病，随着国内居民生活水平的提高及人口老年化现象的加剧，CHD发病率及致死率不断升高[2]。目前认为机体免疫功能与CHD发生、发展具有明显相关性。随着中国逐步进入老年化社会，老年肺结核并冠心病的发病率也在不断增加。本研究通过观察老年肺结核并冠心病患者的T细胞亚群的变化，为临床研究老年肺结核并冠心病的治疗提供临床依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年1月在云南省昆明市第三人民医院结核科及呼吸科住院、根据就诊者的临床表现、影像学及细菌学检查明确诊断，肺结核诊断标准符合 2005年中华医学会制定的《临床诊疗指南：结核病分册》[3]，CHD西医诊断标准依据第6版《内科学》[4]和《国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告一缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5]，最终诊断为老年肺结核并冠心病的患者50例（A组）。另选择同期冠状动脉造影检查结果正常、既往无心血管病史及肺结核病史的50例健康老年人纳入对照组（B组），所有入组人员年龄均＞60岁。排除标准：①乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等病毒感染性疾病患者；②类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病患者；③高血压、糖尿病等慢性病患者。
1.2 方法
于晨起空腹时采集静脉血检测T淋巴细胞亚群。采用德国PARTEC公司PAS流式细胞仪进行T细胞亚群分析（以CD3+百分比记数T细胞，以CD3+CD4+CD8-百分比记数Th细胞，以CD3+ CD4-CD8+百分比记数Ts细胞，CD4+/CD8+表示Th/Ts)。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据处理和统计学分析。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以 x-±s表示，组间两两比较采用SNK法。P＜0.05为比较差异有统计学意义 。
2.结果
2.1 各研究组一般资料比较
各研究组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 各研究组一般资料比较（x-±s）
3.讨论
HIV的蔓延、免疫功能下降、人口逐步步入老年化等使结核分枝杆菌的感染在全世界范围内尤其是亚洲国家的感染率仍居高位[6]。全国第5次结核病流行病学抽样调查发现肺结核患者中老年人口（＞60岁）所占比例为48.8%[7]，提示老年肺结核患病率较中青年明显升高。
免疫因素学说认为，炎症及免疫反应与冠状动脉粥样硬化关系密切。有研究显示，粥样硬化斑块内聚集大量淋巴细胞 ，炎症不仅仅局限于血管壁，呈现全身性，且与CHD进程的各环节均有紧密联系[8]。免疫反应为炎症的启动因素，包括细胞免疫及体液免疫。细胞免疫以细胞浸润及T淋巴细胞直接杀伤靶细胞的特异性细胞毒作用为主要特点。
伴随中国步入老年化社会，老年人机体免疫功能相对低下，目前老年肺结核合并其他疾病的发病几率在逐步升高，以老年肺结核并冠心病最为明显。本研究结果显示老年肺结核并冠心病免疫功能下降，与健康对照组对比具有明显统计学意义（P＞ 0.05），提示老年肺结核并冠心病患者免疫功能明显下降，该类患者免疫功能呈现一定的特征性变化，免疫功能变化进一步提示该类患者预后较差。
老年肺结核并冠心病患者症状不典型且病程长，加之化疗药物易引起多种不良反应，给肺结核防治工作带来了极大困难。本研究分析老年肺结核并冠心病患者T细胞亚群，了解其免疫状态，希望从细胞免疫方面为该类患病人群的预后判断及治疗提供更广阔的思路，具有良好的临床意义。
【参考文献】
[1]王黎霞，成诗明，陈明亭，等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(8):485- 508.
[2]高阅春，何继强，姜腾勇，等.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J].中国循环杂志，2012,27(3):178-180.
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[8]董为人,田雪梅，安靓等．补体活化在动脉粥样硬化形成中的意义[J].国外医学免疫学分册,1999，22(1):52．
基金项目：昆明市科技局科技社会发展重点项目(2015-2-S-01534)
通讯作者：杜映荣，E-mail：dyr_km@163.com.
论文作者:陈杨君,杜映荣（通讯作者）,陆霓虹
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/7
标签：肺结核论文; 冠心病论文; 免疫论文; 老年论文; 细胞论文; 患者论文; 淋巴细胞论文; 《心理医生》2016年35期论文;