贵航贵阳医院肿瘤科 550009
摘要：目的 比较超声引导下塞丁格技术行PICC置管两种扩皮角度后穿刺点出血的观察。
方法：成功穿刺置入导丝后使用扩皮刀沿引导钢丝方向纵向切开皮肤，横切组180度扩皮使用扩皮刀与皮肤横行扩皮。
置管完毕后用小方纱压迫穿刺点，并用10cm×10cm无菌透明敷料固定导管，观察置管后24小时至7天出血情况及出血量。
结果：超声引导下塞丁格技术行PICC置管扩皮时采用纵切法可有效减少置管后穿刺点出血，减轻患者的疼痛，提高一次送鞘成功率。
利用PICC可以将药物直接输送到血流量大、流速快的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注化疗药物带来的血管损害，减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，在恶性肿瘤化疗中得到广泛的运用（1-2）。但临床护理中发现置管后24小时内，穿刺点极易发生出血，既增加了病人的痛苦，又添加了护士的工作量（3）。本院肿瘤科对两种手术刀扩皮方法形成切口的方法进行比较，发现2种扩皮方法在减少穿刺出血和术后24h渗血方面存在差异，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择本院肿瘤科2015年01月—2015年12月行化学治疗或放化疗同步进行的肿瘤患者100例，男45例，女55例，平均年龄58.5岁，排除有出凝血功能障碍的患者、有严重心肺疾病，瘢痕体质者。
按数字随机表法分为纵切组和横切组各50例。纵切组男27例，女23例，年龄（57.3±6.4）岁；横切组男28例、女22例，年龄（59.6±5.6）岁。
均为多疗程化疗需要长期输液的患者。两组一般资料和凝血功能比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）
1.2 方法
1.2.1 置管及扩皮方法 置管者固定专人（静疗专科护士、拥有PICC穿刺证书、3年以上PICC置管经验）均选用巴德公司生产的4Fr耐高压单腔PICC管，均严格执行无菌操作并执行标准操作流程，置管部位均为肘上纵切组（90°扩皮）：细针穿刺成功置入导丝后，操作者竖握扩皮刀（血管鞘套件配备，11号），将刀背紧贴导丝，刀刃向上与皮肤垂直。然后刀尖沿导管丝进入皮肤的角度约20°刺入皮肤扩皮，进深约3mm。
横切组（180°扩皮）：细针穿刺成功置入导丝后，操作者平持扩皮刀刀柄，将扩皮平置在导管上与皮肤平行。
然后将刀尖沿导丝进入皮肤的角度约20°刺入皮肤扩皮，进深约3mm。
两种角度扩皮后均用3cm×4cm8层无纺布（血管鞘套件中配备）压迫伤口30s，然后将微血管鞘传入导丝，用推及旋转的动作送入血管。置管成功后，均用3cm×4cm（18层）无纺布压迫止血，外贴10cm×10cm敷贴，用弹力绷带包扎两圈固定24h。
术后24h更换敷料，观察局部穿刺点渗血和渗液的情况。
1.2.2 判断指标
切皮后出血量判断：出血量＜0.5mL为较少，0.5~1mL为中等，＞1mL为较多。
术后24h局部渗血情况判断：0级，24h内敷料有少量渗血，属正常现象；I级，患者活动进穿刺点渗血，渗湿敷料；II级，患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；III级，患者穿刺点渗血不止，沿PICC管壁流出。
1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS11.5软件处理，两组计数资料 用x，检验水准a=0.5
2.结果
3、讨论
近年来，改了塞丁格技术在超声引导下行picc置管已被广泛应用在临床，穿刺点出血是最常见并发症，较长时间出血可诱发感染（4-6）。文献中研究引起picc静脉炎的因素或者是预防静脉炎发生的较多，但很少有关注具体操作过程中如何减少出血或渗血以减少静脉炎发生的，此外，在picc标准操作流程中也未提及如何做皮肤切口更合理。改了塞丁格技术手术刀切皮过程中，会不同程度引起局部皮肤组织的破损，并引起毛细血管的痉挛和破裂，使血管通透性增加，形成炎性水肿，进而引起机械性静脉炎的发生。6
在2组切皮比较中，手术刀沿刀死方向作竖形切口，符合皮肤自然纹路，皮肤损伤小，张力小组组织再生过程迅速，机构修复很快：血管破裂少，出血少，很容易达到一期愈合。而导丝方向垂直作横形切口，皮肤损伤大，张力大：除损害选择的静脉外，还可能使毛细血管也破裂，出血多，不易愈合，而较长时间出血易出现静脉炎等感染并发症，由此可见，竖形切口更大程度降低了人为因素造成出血和渗血的概率，值得在picc置管过程中推广。
参考文献
1）赵焕利、picc 肿瘤患者中的应用于护理，实用临床医药杂志（护理版），2009,5（8）：5
2）韦坚，雷奕，多部位中心静脉导管置管术的应用体会，中国实
用护理杂志，2005,21（12）：39-40
3）李黎，明胶海绵加自粘性绷带预防picc置管后穿刺点出血的观察，齐齐哈尔医学院报，2011,32（11）：2867
4）胡云，云南白药在picc置管后止血效果观察（j），全科护理，2008,6（10c）：2744
5）曹淑芬，虞爱霞，陈晓红9号头皮针用于非超声引导下改良塞丁格技术
6）魏素嫀，王爱红，李贵新，肿瘤化疗患者picc致静脉炎的相关因素分析及预防研究（j）中国实用护理杂志2010,26（8）：5
论文作者:胡家艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：皮肤论文; 患者论文; 静脉炎论文; 敷料论文; 切口论文; 方法论文; 超声论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;