1 什么是三查八对?
在临床护理工作中,三查七对为护理人员认真核对临床护理内容制定的核对办法。此办法是50年代黎秀芳前辈提出来的,此种方式一经问世变为全国迅速推广,并成为40多年来我国护理工作中主要制度。其中三查指的是操作前检查、操作中检查、操作后检查,其中检查的内容为:1)检查药物有效期、配伍禁忌;2)检查药物是否发生浑浊、变质;3)检查药品安瓿瓶是否出现破损情况,或者瓶装用药是否出现瓶盖松动情况。七对主要指对患者病床号、姓名、对应用药名称、用药剂量、用药时间、用药浓度、使用方式者七项内容进行核对。
那么什么是三查八对呢?三查八对实际上为三查七对的延伸,并且在采血护理中,三查八对一注意中三查为:献血前、献血中、献血后的检查,主要时针对献血相关的辅助材料的检查,1)献血前检查包括血袋外包装是否破损、批号和有效期是否符合标准,对光检查保养液是否澄清,加压状态下是否发生渗漏;并对献血前试管有效期、相关消毒用品进行检查;对采血设备功能进行检查,包括热合机、血称的校验检查;2)献血中检查包括血流是否正常、献血者是否发生不良反应,并将对应条形码分别粘贴;3)献血后检查为检查热合口是否发生渗漏,转移带条形码主血袋条形码是否一致。八对为姓名、身份证、条形码、血型、献血评估内容、进针时间和拔针时间、献血量、标本量进行核对。
2 血站采血护理中会发生什么差错?
血站采血中,血液质量、血型准确度以及血液储存等情况均为临床血液治疗的影响因素,一旦出现护理差错,可引发一系列不良反应,甚至对被输血者造成生命威胁。1)在输血过程中,血型的匹配非常关键,一旦发生血液血型及被输血患者血型不同时,会引发溶血反应,不但不能起到治疗效果,并且受溶血反应影响,红细胞膜会被破坏,使血红蛋白从红细胞中流出,可引起休克、急性肾功能衰竭、甚至是死亡;2)而若血浆在使用前处理不当或血液保存时间过长、保存温度过高挥着过低、血液受到剧烈震动等影响时,即使血型没有发生差错,同样会引发溶血反应,严重威胁被输血者生命安全;3)若在抽血完成后,因热合效果差,不仅会发生血浆渗漏情况,同时因采血袋密封性遭到破坏,可因此发生病原的侵入,使整袋血浆失去使用价值,献血者和用血者的利益受到严重破坏,并且影响血站采血工作效率,浪费公共卫生资源。那么在血站采血可能发生的主要护理差错有哪些呢?
1)在血站采血工作中,如果在初筛中发生标签误贴情况,使错误的标签进入到采血环节,而护理人员没有将条形码上的血型和实际血型进行核对,发生护理差错;并且若同时有两名献血者时,护理人员忽略条形码逐一核对,也可发生护理差错。
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2)采血量记录错误:当护理人员采血完成后,没有将记录的实际采血量与献血者进行核对;体检人员在血液入库前没有和护理人员进行血量核对,可影响临床用血时对用血量的判断。
3)血型差错:初筛人员发生血型确认失误情况,而在再次献血时护理人员没有对献血者血型进行唱读,不仅没能纠正上一环错误,同时使错误延续。
4)身份差错:因没能有效核对身份信息,使暂停献血或永久淘汰的献血者没能够有效阻止,成功进入献血环节,并且在采血时,护理人员没能进行身份证号码核对,使质量不合格的血液被采集后,进入血库,不仅影响被输血者治疗效果,甚至可引发被输血者发生相关病症。
3 三查八对在血站采血护理中可以起到什么作用?
三查八对在血站采血中的应用,可以从准备工作开始,通过全面检查及核对,可将影响血浆质量以及影响献血者、使用者的利益,并且节省了公共卫生资源、提升护理人员业务水平,其主要作用为:
1)完善工作程序,使护理人员在拿到征询表后,第一时间对征询表上的血型与条形码上的血型进行核对,保证血型准确性。而一般贴错标签的主要为新员工,主要发生原因为对质量工作重要性意识不足,流程没完成之前就提前进入下一流程,使错误发生,因此在核对标签的同时,应该对新员工加强培训,提升工作质量。
2)为避免发生血量记录差异,应该在采血过程中集中注意力,主动与献血者进行互动、沟通;在护理前,确定采血量,并在采血完成后与献血者进行当场给确认,并将在计算机进行信息录入时与体检医生进行血型、血量的核对,因此在实际护理中,护理人员的记录工作应该和操作同步进行,可以保证操作完整性、准确性。
3)对于再次献血者,本身明确自己的血型,而若护理人员进行唱读,两者可以迅速判断血型的正确与否,如果有出入,在可以立即进行核实,降低血型引发的差错;血型差错还可能与环境温度高引起的凝集反应不灵敏有关,因此护理人员在唱读完血型之后,将血型板放置一段时间,后可以对凝集反应较慢患者进行血型准确的核对,避免发生血型差错。
4)若资历较深的护理人员在护理时过分自信,即进行机械性记录,没有进行边看表、便询问、边唱读的方式进行,可影响采血后最后一步核对的准确性。因此应该在献血完成时增加检查核对程度,把好采集血液的最后一关,避免有问题的血液混进血库,增加临床患者治疗风险。
4 总结
在血站采血护理中,三查八对是保障血液安全、保障献血者与被输血者利益的关键,可保障临床用血准确性,对维护生命安全具有重要意义。
论文作者:蒲春艳
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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