【摘要】目的：观察不同深度七氟烷麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法：以2015年3月—2017年3月期间，来我院接受腹腔镜手术治疗的118例老年患者为研究对象，采用随机双盲法分为两组，甲组给予低浓度七氟烷麻醉，乙组给予高浓度七氟烷麻醉，比较两组患者麻醉前后的MMSE评分以及血清S100β蛋白含量。结果：术前，两组患者的MMSE评分及S100β蛋白含量差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）；术后次日与术后一周，乙组患者的MMSE评分均显著高于甲组，血清S100β蛋白含量均显著低于甲组，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予老年腹腔镜手术患者高浓度七氟烷麻醉，能够显著减低对其认知功能的损伤，降低血清S100β蛋白含量，值得推广。
【关键词】不同浓度；七氟烷；老年腹腔镜；认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0161-02
老年患者在行手术治疗后，较常出现认知障碍，在术后早期表现的尤为突出[1]。本研究就不同深度七氟烷麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响进行观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究共纳入老年患者118例，均为2015年3月—2017年3期间来我院接受腹腔镜手术患者。经患者及其家属同意，采用抽签方式予以分组。甲组59例，男31例，女28例，年龄60～82岁，平均（72.3±1.6）岁，ASA分级Ⅰ级4例，Ⅱ级43例，Ⅲ级12例；乙组59例，男30例，女29例，年龄60～83岁，平均（72.4±1.5）岁，ASA分级Ⅰ级5例，Ⅱ级41例，Ⅲ级13例；两组患者在性别、年龄以及ASA分级上的比较，差异微小，可对比分析。所有患者年龄在60岁及以上，均符合腹腔镜手术的相关指征，无手术禁忌，未合并心肝肾功能障碍，排除长期服用影响精神状态药物的患者；患者及其家属、监护人均对研究知情，了解麻醉风险，自愿参与，已经签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者均开放外周静脉，进行血压、心电和血氧饱和度监测。麻醉诱导：依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管插管并固定，连接呼吸机，调节参数：潮气量：8～10ml/kg，频率：10～12次/min，PETCO2：35～40mmHg[2]。均吸入七氟醚维持麻醉，芬太尼和维库溴铵维持肌松按需要间断静注。术中调节两组的BIS值，甲组50～60之间，乙组35～45之间。
1.3 观察指标
对比两组患者在实施麻醉前以及麻醉次日及麻醉一周后的MMSE评分和血清S100β蛋白含量。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料用百分比表示，计量资料用均数与标准误表示，组间对比采用t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
麻醉前，两组患者的MMSE评分较为接近，麻醉次日和麻醉后一周，乙组患者的MMSE评分显著高于甲组，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者不同时间MMSE评分对比[（x-±s），分]
3.讨论
麻醉手术后，患者在认知能力、情感、思维、定向能力以及睡眠等方面出现障碍，即为术后认知障碍，在临床上较为常见，尤其在老年患者中，由于各个脏器的储备功能降低，循环系统的代偿功能受到限制，术后早期患者出现认知障碍的发生率较高[3]。
目前，麻醉手术后出现认知障碍的机制尚不明确，普遍认为受多种因素的综合影响，临床实践研究的方向也较多，而对于麻醉深度的影响机制的研究还相对较少，也存在一定争议。
七氟烷是临床手术治疗中较为常用的吸入型麻醉药物，麻醉深度与麻醉药物的使用剂量有关，而麻醉深度与患者术后认知障碍存在一定的关系[4]。
MMSE量表可评估患者的宏观认知功能水平，血清S100β蛋白是分泌于活化神经胶质细胞，可促进神经生长，能够作为脑神经损伤的指标和衡量预后的参考，二者均是衡量患者认知状况的有效指标，本研究使用BIS值对患者的麻醉深度进行控制和监测。
本研究中，给予甲组和乙组不同深度的七氟烷麻醉，结果显示，采取高浓度麻醉的乙组患者术后次日以及术后一周的MMSE评分显著高于甲组患者，而血清S100β蛋白含量则显著低于甲组患者，两组差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。
由此可见，给予老年腹腔镜手术患者深度麻醉，可有效降低患者的脑神经代谢，从而降低麻醉对患者的脑组织的损伤，在围手术期能够起到更好的脑神经保护作用，具有较高的临床实践应用价值，值得推广，所以，七氟醚可以有效，安全地用于老年人腹腔镜手术患者的麻醉，但应该注意麻醉深度的调控，以减轻对老年患者术后早期认知功能的影响。
【参考文献】
[1]陈健.七氟烷与丙泊酚全身麻醉对老年腹腔镜子宫切除术患者苏醒及术后认知功能的影响[J].中国乡村医药，2017，24(2)：7-8.
[2]杨志星，李小宝，吴翼南，等.不同镇静深度对老年患者术后认知功能及相关生物标记物的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(15)：1617-1619.
[3]张学康，钟兰，陈秋红，等.不同浓度七氟烷和丙泊酚麻醉对老年患者S100β蛋白及术后认知功能的影响[J].江西医药，2016，51(6)：487-490.
[4]董楠，浦勇，简金金，等.不同麻醉深度对老年腹腔镜胃肠手术术后认知功能的影响[J].临床与病理杂志，2015，35(11)：1932-1936.
论文作者:杨勇
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 老年论文; 深度论文; 功能论文; 腹腔镜论文; 《心理医生》2017年27期论文;