丁洁琼
（运城市中心医院急诊科 山西运城 044000）
【摘要】目的：探讨分析急性百草枯中毒患者的急救护理方法。方法：选取我院2013年2月～2015年2月收治的急性百草枯中毒患者50例为研究对象，对其进行急救护理，观察其急救护理效果。结果：50例患者中，40例存活，存活率为80%，10例死亡，死亡率为20%，均出现多器官衰竭。结论：对急性百草枯中毒患者及早进行救治与护理能够有效提高存活率。
【关键词】急性百草枯中毒；急救；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0140-02
百草枯是一种快速灭生性除草剂，具有一定的内吸和内触作用，能够迅速被绿色植物组织吸收，并使植物枯死，它对非绿色植物组织没有任何作用[1]。但是百草枯对人具有很强的毒性，至今为止，还没有特效解毒药，口服中毒死亡率在百分之九十以上[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2013年2月～2015年2月我院收治的急性百草枯中毒患者50例，均符合我院百草枯中毒诊断标准。其中男28例，女22例，年龄为13～56岁，平均年龄为（34.51±8.02）岁。其中35例自服毒药，5例有恶性肿瘤病史，5例有高血压冠心病史，5例有精神病史。本研究中50例患者均为口服中毒患者，服毒量为15ml～260ml，就诊时间为1～72小时。患者在服用百草枯中毒后均出现不同程度的呼吸困难、食管灼伤感、口腔黏膜溃烂、流涎、呕吐、恶心等症状。
1.2 方法
1.2.1急救方法 患者入院后，对其进行及时彻底的洗胃，补液与导泻治疗；给予患者大剂量的甲强龙静脉滴注，初始剂量为640mg，将其分成两次给患者进行静脉滴注，然后再根据患者的实际病情逐渐减少用药剂量，持续静脉滴注10-14天之后停止给药；给予患者维生素E以及维生素C等进行抗氧化治疗，防止患者出现肺纤维化现象；给予患者保护胃黏膜、保肝以及抗感染等对症治疗；给予患者血液透析，将患者体内的毒物进行清除。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1清除患者体内毒物 在患者就诊之后，要对胃管时，其进行彻底反复的导泻与洗胃治疗，护理人员在选择胃管时，要注意选择内径较大、质地十分柔软的胃管，在给患者进行插管操作时，要注意保持动作的轻柔度，要将胃管充分润滑之后再进行插管，避免损伤患者的食管。在就诊早期，护理人员要使用40000ml～60000ml的浓度为2%的碳酸氢钠溶液给患者进行洗胃，每次注入300ml～500ml的碳酸氢钠溶液，洗胃完成之后采用浓度15%的漂白土灌服或甘露醇、硫酸镁进行导泻操作。对患者的胃进行反复冲洗之后再采用碱性洗胃液给予患者洗胃操作，每次使用剂量为10000ml～20000ml，洗胃间隔为2～3小时，一共进行四次洗胃，洗胃的总量要达到十万毫升左右，要充分保持出入量之间的平衡。在间隔期，护理人员要给予患者口服碳酸钠溶液以及漂白土，以此来清除患者食管中以及口咽部的毒物。为了达到减少患者胃肠道吸收残余的毒物，护理人员要通过胃管向患者体内注入药用炭，用来吸附毒物，吸附间隔为2～4小时一次。
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1.2.2.1观察病情 护理人员在护理过程中，要对患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、心率以及意识状态等进行密切观察，要根据医生的嘱咐给予患者用药，患者用药过程中护理人员要注意观察其药物不良反应以及病情变化等情况。护理人员要了解肾脏是患者排毒的主要途径，因此护理人员要注意观察患者尿液量、质以及色的状态，例如观察患者是否出现无尿、少尿、茶色尿、肉眼血尿等情况，在需要的时候，可以给予患者留置导尿处理。其次，护理人员在护理过程中还要注意观察患者呕吐物以及大便的颜色与性状，对患者消化道的出血情况进行确定，如过患者大便有血，则禁止使用导泻剂。
1.2.2.3血液灌流护理 护理人员在对患者进行静脉灌流之前要建立好静脉通道，使血流量保持充足状态；在对患者进行治疗时，要对抗凝剂的剂量严格掌控，避免出现凝血与出血现象。其次，护理人员要对患者的生命体征进行严密观察，15分钟-30分钟记录一次，仔细观察患者的穿刺部位是否出现痛、热、肿以及红现象，并保持敷料的干净与干燥，避免出现感染现象，一旦发现问题，护理人员要立即与医生取得联系。
1.2.2.4呼吸道护理 护理人员在护理过程中要嘱咐患者绝对卧床休息，并鼓励患者进行深呼吸，其次还要协助患者翻身。肺脏属于中毒患者的主要靶器官，具有主动蓄积与摄取的特点，因此患者很容易出现肺纤维化现象，因此护理人员在护理过程中，要注意观察患者口唇与四肢颜色、呼吸的深浅度、节律以及频率，其次还要注意观察患者的血气分析以及血氧饱和度。在患者百草枯中毒之后，如果禁止患者吸氧，则可能使患者因为高流量洋气而加重肺毒性。当患者的动脉血氧分压小于40mmHg时，要给予其间断低流量吸氧；当患者出现急性呼吸窘迫征或者呼吸衰竭现象时，要给予患者面罩无创通气。
1.2.2.5消化系统护理 护理人员在护理过程中，如果发现患者的食管粘膜、舌、咽喉以及口腔部位出现不同程度的溃烂、水肿以及充血现象，要注意对其做好口腔护理工作。在急性期，护理人员要嘱咐患者禁食，在进行口腔护理的过程中，要保持动作的轻柔度，其次，还要对患者口腔黏膜的溃烂程度仔细进行观察，指导患者每天采用复方氯己定含漱液漱口，患者在急性期间禁食二十四小时，在消化道没有出现出血现象时，给予患者温凉流质饮食，以后再根据患者的具体病情给予其高热量、高维生素以及高蛋白饮食，要避免暴饮暴食。
1.2.2.6心理护理 患者在治疗早期会出现烦躁、愤怒以及激动等情绪，并且不易配合医生的治疗，中期会表现出抑郁与后悔的情绪，后期则表现为悲哀与恐惧。因此护理人员在护理过程中要根据患者在不同时段的情绪状况对其进行心理护理，护理人员要给予患者充分的关心与同情，认真倾听患者内心的想法，观察患者情感的变化，帮助其树立治疗与生活的信心；其次，护理人员要注意帮助患者保守秘密，维护患者的自尊与隐私。其次，护理人员要与患者技术进行积极的交流与沟通，帮助他们正确认识患者的行为，嘱咐他们不要追根究底的询问患者。
1.3 统计学方法
统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料用t（x-±s）检验，计数资料用χ?（%）检验。P＞0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P＜0.05则对比有显著差异，有统计学意义。
2.结果
50例患者中，40例存活，存活率为80%，10例死亡，死亡率为20%，均出现多器官衰竭。
3.讨论
百草枯对人体具有极强的毒性，中毒者的死亡率相当高。现阶段，发达国家已经采取各种措施来限制百草枯的使用[3]。所以，百草枯的中毒问题已经受到了全世界的瞩目。我院每年收治的中毒患者中，百草枯中毒患者占据了首要地位，百草枯中毒以后的一至四小时以内血浆浓度可以达到最高峰，并且它会迅速分布到肺泡细胞和全身重要组织器官中去，患者在中毒早期进行血浆吸附治疗能够有效清除血液中的百草枯，但是血浆吸附的治疗时间较短，不能够对患者体内毒物进行持续性消除。
本研究通过对我院100例百草枯中毒患者进行研究，经研究发现50例患者中，40例存活，存活率为80%，10例死亡，死亡率为20%，均出现多器官衰竭。
综上所述，对急性百草枯中毒患者及早进行救治与护理能够有效提高存活率。
【参考文献】
[1]邓惠锋.31例急性百草枯中毒患者的临床急救护理分析[J].中国医学创新，2013，11(31):63-64.
[2]沈大莲.急性百草枯中毒46例急救护理[J].现代医药卫生，2015，19(09):1395-1397.
[3]王红玲.百草枯中毒患者的急救护理体会[J].中国实用医药，2013，18(04):207-208.
论文作者:丁洁琼
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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