（上海中医药大学附属曙光医院 上海 201203）
【摘要】 功能性便秘是临床常见的疾病，老年人易受此病困扰，往往不能引起足够的重视，长时间会并发器质性疾病。结合中医理论，对病人进行中医辩证施护可有效提升患者的临床疗效与生活质量。本文通过归纳出功能性便秘的影响原因，指出中医护理在治疗老年功能性便秘方面的研究进展，为临床护理实践和护理科研提供信息。
【关键词】 中医护理；老年；功能性便秘
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0346-01
功能性便秘是一种常见的消化系统功能性疾病，无法通过常规诊断技术发现其形态学、代谢、神经方面的异常。根据最新罗马Ⅳ（Rome Ⅳ）标准和患者主诉被定义为排便时间延长，排便频次减少，排便性状改变、肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感、需要手指帮助排便[1]。流行病学调查显示，我国60岁以上的老人发病率为20.39%，且随年龄增加有递增趋势[2]。
1.中医对功能性便秘的认知
中医学对于本病的认识由来已久，相关记载多见于“脾约”、“阴结”、“大便难”、“不便”等。中医认为病因与情志不畅、饮食不当、体弱久病等有关，病位在大肠，且与脾胃、肝脏、肾脏相关。脾胃运化失司、肾失温煦、肝失疏泄、肺失宣将，大肠功能失司，发为本病。单纯使用通便药物效果较差，更应该侧重于根据便秘轻重、类型和病因进行综合治疗，恢复正常排便的习惯和排便生理。
2.老年功能性便秘的致病因素
功能性便秘可划分为虚、实两大类，实秘以实热证、气滞证为主，虚秘以气虚证、阴虚证、阳虚证为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着年龄的增长，老年人的脏腑功能减退，“实热”“实火”之邪气表现减少，单纯胃肠积热证已不多见，而是以气滞为主；脏腑功能失常，就会导致运化水谷精微作用的异常，实邪内生，故单纯虚损证候也相对减少，多兼夹痰浊、血瘀，虚实夹杂；其致病因素也以情志因素、脏腑功能衰退、饮食因素为主，兼见其他因素[3]。
2.1 情志因素
《内经》云“喜怒不节，则伤脏”，“忧恐忿怒伤气”。《金匮翼·便闭统论》云:“气闭者，气内滞而物不行也。”现代医学也证实心理因素是老年功能性便秘发病的重要因素[4]。
2.2 脏腑功能减退
老年人步入耳顺之年，脾胃功能下降，加之操劳过度，暗耗先天之精，后天气血生化不足，津液亏虚，气虚运行无力，血虚津枯不能濡润大肠均易发生便秘。
2.3 饮食因素
目前认为便秘多由不良习惯引起，其中饮食不规律、含纤维食物摄入过少等饮食因素占有重要位置。《素问·举痛论篇》：“热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，认为热邪内盛、津液损伤导致便秘；年老体弱或久病卧床老人活动量减少，对饮食的需求量相应减少，饮食摄入不足，气血津液化生不足，导致便秘[5]。
2.4 其他因素
（1）滥用药物：某些治疗高血压药物、镇静安眠药物等均可引起便秘。（2）疾病的影响。（3）不良的排便习惯等。
3.中医护理方法
3.1 情志调护
《侍疾要语》为现存最完备的中医护理专著，其中言“患者性情每与平日迥异，为人子者本以养志为先，而当乘病之时，尤须加意体察，务求转怒为欢，反悲为喜……”，将情志护理置于临床护理的首位。临床实践证明，抗抑郁护理能有效缓解功能性便秘患者的焦虑、抑郁情绪及临床症状评分，改善便秘情况。
3.2 饮食调护
根据患者不同的体质、病因及病机，应用中医“辩证论治”原则对患者采用辩证饮食护理。同时应注意到膳食纤维的重要性，膳食纤维有吸附作用，在肠道中与水混合，形成一种凝胶，迅速移动到大肠，刺激肠蠕动，加快废物排出。
3.3 运动
运动使人气血润畅，气机顺畅，排便自然顺利，但需循序渐进，持之以恒。老年人便秘多见虚实夹杂，气血衰少、脏腑功能衰退，运动要适宜，避免剧烈运动。
4.中医特色护理技术
4.1 穴位按摩
以经络腧穴学说为基础，通过刺激人体特定穴位，激发人的经强行之气，可起到通达气血，调节脏腑平衡之功效。具体操作时常取天枢、中脘、关元、足三里等穴位按摩，按摩用力均匀、柔和、缓慢，强度以患者局部酸胀感为宜，同时临床应用时常结合腹部按摩。
4.2 耳穴贴压
耳通过经络与脏腑相连，体内脏器有病变时，可在耳廓上出现反应。老年人发生便秘时，通过整体观念和阴阳五行学说，将磁珠贴附于大肠、小肠、直肠、脾、三焦等穴位施行耳穴贴压。
5.小结
老年功能性便秘严重影响老年人的生活质量。中医认为人是通过经络相互络属共同组成的一个有机整体，运用中医护理方法，遵循中医的辨证施护和整体观念的理念，从老年患者的生理、心理、社会全方位给予支持，并结合穴位按摩、耳穴贴压、适当运动等措施，不仅可以改善临床症状，而且还可以改善患者的生活质量和心理状态。
【参考文献】
[1]郑松柏，姚健凤，张颖.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年病研究电子杂志，2017，4(2):7-14.
[2]张声乐.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药，2011，30（1）：3-7.
[3]戈学凤，郭志玲，安静.老年功能性便秘中医证型及相关因素分析[J].现代中医临床，2017，24（6）：36-38.
[4]候煜，李琳，杨艳.老年功能性便秘患者的心理评估及护理对策[J].康复护理，2011，26（2）:142.
[5]时岱，姜莉云.老年功能性便秘的中医研究进展[J].中国民族民间医药，2016，25（18）：37-42.
论文作者:蒲晓伟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/14
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