1河南中医药大学 450000；2河南省中医院 450002
摘要：类风湿关节炎是一种慢性，以炎性滑膜炎为主的一种系统性疾病，主要累及周围关节，目前病因尚不清楚，到晚期、重症或者长期卧床者可能合并感染、消化出血、心肺或肾病变危机患者生命。目前，利用中药马钱子治疗类风湿关节炎方法很多，在临床上也取得了很不错的成就，本文就着重谈谈马钱子在治疗类风湿关节炎方面的进展。
关键词：类风湿关节炎；马钱子
马钱子，最早出现于《本草纲目》[1]，别名番木鳖、马前、牛眼、苦实等。马钱子性味苦、温，有大毒。归肝、脾经，对于治疗风湿顽痹、麻木瘫痪、痈疽疮毒、咽喉肿痛、跌打损伤、骨折肿痛等疾病时效果显著[2]，《医学衷中参西录》对马钱子大加赞扬，谓之其“开通经络、透达关节之力，远胜于它药”。
1.临床研究
1998年，王保为等运用炙马钱子散治疗50例类风湿关节炎病人，通过在临床观察关节肿痛的症状和在检验数据红细胞沉降率与类风湿因子等来检测药效，最终结果：明显好转者18例，显效者15例，有效者11例，无效者6例[3]；结果得出口服马钱子制剂对于类风湿关节炎病人有明显作用。
2000年姜连秀等运用含马钱子中药治疗类风湿性关节炎患者96例，采用具有中医特色的传统温热疗法也就是常说的中药熏蒸疗法来治疗类风湿关节炎，方法：先将药物煎熬，随后加入特制熏蒸药浴器，直接对患者的患处关节进行熏蒸，每次治疗20～30min，10次为1疗程。最终显效患者36例，有效患者44例，无效患者16例，总有效率可达 83.83%[4]。
2007年，杨柏灿等研究纳米马钱子碱脂质体治疗类风湿性关节炎患者，主要方法：运用乙醉滴入法所制备的纳米马钱子碱脂质体冻干制剂，与注射用水混合制备成纳米马钱子碱脂质体喷雾制剂治疗30例类风湿性关节炎者，结果：显效6例，有效18例，无效6例，总有效率80.0%[5]。
2012年，曾海坤等[6]治疗类风湿关节炎病人92例，通过中药生地马钱丸配合来氟米特与单独用来氟米特相互对照设立实验组，以临床表现和检验数据为衡量，其中中药生地马钱丸配合来氟米特组46例，显效20例，进步14例，有效8例，无效4例，总有效率80.95%；单独来氟米特组46例，显效14例，进步10例，有效12例，无效10例，总有效率57.14%。得出中药生地马钱丸配合来氟米特治疗类风湿关节炎有一定优势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2013年，杨迎军等治疗类风湿关节炎病人80例，通过自制马钱子散（马钱子 0.2 g，穿山龙 8 g，闹羊花 0.2 g，阳藿 3 g，白芍 3 g，乌蛇 3 g，地鳖虫 3 g，肿节风4g）与来氟米特相互对照设立实验组，通过记录实验患者红细胞沉降率和免疫球蛋白等指标来衡量两组药物效果，自制马钱子散组42例，治愈0例，显效25例，进步15例，无效2例，显效率59.52%，总有效率为95.24%；来氟米特组治愈0例，显效13例，进步19例，无效6例，显效率为34.21%，总有效率为84.21%[7]。最终得出自制马钱子散在治疗类风湿关节炎方面有一定优势。
2.实验研究
马钱子自古以来就是常用镇痛药，尤其在风湿痹痛方面更是应用很多。马钱子中含有非常丰富的生物碱类，质量分数约为1.5%～5%，其中主要为士的宁（又名番木鳖碱），其次是马钱子碱，还有依卡金、马钱子碱氮氧化物、诺法生、β-可鲁勃林等多种其他微量生物碱。
2013年，王振等实验研究马钱子对类风湿关节炎的调节作用，方法：选用48 只健康雄性大鼠，分别标为I组：空白对照组，II 组：AA模型组、I I I 组：马钱子低剂量组、IV 组：马钱子高剂量组，每组12只，最后测定各组实验大鼠血清IL－ 18和IL-12 测定值，造模后大鼠IL-12 和 IL-18 血清含量明显增加，通过马钱子治疗后，与模型组（Ⅱ）相比有显著差异性（P<0 05），表明SD 大鼠AA 造模成功，说明马钱子对RA 具有一定的免疫调节作用[8]。
朱建伟等曾通过热板法实验探讨了复方马钱子碱的镇痛作用。研究时将小鼠腹腔内分别注射3种不同剂量的复方马钱子碱，在注射药前和注射药后分别测定痛阈，同时计算痛阈增加率，并与吗啡进行了平行比较。结果显示复方马钱子碱3个不同剂量均有明显的镇痛作用，其中 32.6mg/kg的镇痛作用超过吗啡，差异有显著性意义[9]，运用药动学可证明腹腔注射复方马钱子碱对于实验鼠有明显的镇痛作用，并且见效迅速，作用力大并且持久。
类风湿关节炎病因及发病机制非常复杂且目前尚无明确结果，但是近年来，随着科技不断进步，分子生物学技术的不断发展，人们对细胞因子的研究越来越深人，并且发现细胞因子在类风湿关节炎的发病过程中具有促炎、抑炎或刺激、抑制的正负反馈的免疫调控作用，乔卫平等曾用40只实验鼠做实验观察马钱子对大鼠佐剂性关节炎动物模型细胞因子的影响，其实验选择了具有代表性的细胞因子IL1、IL6、IL2作为此次实验的研究重点，来研究马钱子对类风湿关节炎的免疫调节作用[10]。其结果示：高剂量马钱子对致炎因子有一定的抑制作用，同时对抑炎因子有一定的刺激作用，并且马钱子治疗类风湿关节炎存在着明显的量效关系，表明马钱子可以选择性调节类风湿关节炎所导致免疫紊乱，从而起到治疗作用。
3.小结
通过最近十几年对马钱子治疗类风湿关节炎的临床应用我们可以看出，从开始的单纯探究口服马钱子等重要汤剂在治疗类风湿关节炎的作用，到探究运用马钱子等中药丸剂甚至利用熏蒸、药浴等中医特色手段从多方面来进一步拓展马钱子对类风湿关节炎的临床治疗，到后来运用中医、西医结合疗法和西医疗法来证明马钱子等中药结合西医治疗能进一步提高治疗疗效，直至近两年的通过单独运用马钱子等中药治疗类风湿关节炎和西药治疗类风湿关节炎作对照，更是进一步证明了马钱子在治疗类风湿关节炎领域的地位。由此可以看出，我们在用中药马钱子治疗类风湿关节炎方向越走越远，做的越来越细致，所用方式更是越来越多。而实验研究方面近年则趋于研究马钱子的安全用药，无论是其毒性还是其对人体免疫系统的影响都在不断研究与探索中，但类风节炎毕竟湿关是一种复杂的免疫系统疾病，在治疗之路上还有很长一段路要走，而且马钱子有大毒，临床应用非常小心、保守，尤其内服，甚至用药时以其它相类药代替之。由于这一点对其的应用和发展有很大的限制，但我们不能因为此原因就忽视它的作用，更不能减少对其研究。由近年研究观察可以看出马钱子在治疗类风湿关节炎方面更被人接受，研究更深，无论从类风湿病人还是从中药的临床应用方面，这都是一个好的趋势，本人认为，我们应更多地对马钱子治疗类风湿方面进行临床观察和实验研究，以便能其毒性和作用，开发新够结合剂型，在安全用药基础上发挥其最大作用，在马钱子治疗类风湿关节炎方面更近一步。
参考文献：
［1］李时珍.本草纲目（校点本）[M].北京：人民卫生出版社，1982：1250．
［2］中华人民共和国国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）[M].北京：化学工业出版社，2010：47.
［3］王宝为. 炙马钱子散治疗类风湿性关节炎50例[J]. 辽宁中医杂志，1998，07：23.
［4］姜连秀，周正球. 中药熏蒸治疗类风湿关节炎96例疗效分析[J]. 现代康复，2000，03：457.
［5］杨柏灿，王秋云，沈杰，秦湘奇. 运用纳米马钱子碱脂质体治疗类风湿性关节炎的临床研究[J]. 浙江中医杂志，2007，01：24-25.
论文作者:马晨1,郑福增2,韩磊1,范围1
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
标签：马钱子论文; 关节炎论文; 类风湿论文; 作用论文; 中药论文; 患者论文; 有一定论文; 《健康世界》2016年第9期论文;