（贵州省毕节市金沙县疾病预防控制中心 贵州毕节 551800）
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0221-02
2014年根据中国疾病预防控制信息系统显示（按发病日期），我县累计报告手足口病病例674例，26例重症，无死亡病例。现将我县2014年年度手足口病疫情流行因素进行分析，以资相关部门制定切实可行有效的控制措施。
1.流行病学分析
1.1 流行强度
2014年累计报告我县手足口病674例（2013年同期705例，重症16例，死亡0例），发病率为97.74/10万，比2013年同期下降32.23%，重症病例26例，死亡0例。
1.2 发病时间分布
2014年度病例数要分布在4月、5月、6月及7月份，发病高峰为5月、6月份，共报告病例262例，占总病例的38.87%。1月、2月集12月份为低流行状态。说明本病流行主要与气温及湿度有关。
1.3 发病地域分布
根据统计，城区病例（包括光明社区、罗马社区）142例，占总病例的21.07%；城郊病例（包括鼓场、西洛、五龙及岩孔4个街道）132例，占总病例的19.58%；厂矿病例（主要包括矿区、电厂、工业区等区域）65例，占总病例的9.64%；集镇病例（除去厂矿的其他建镇区域）86例，占总病例的12.76%；农村病例249例，占总病例的36.94%，但发病率较低。疫情以原城关镇区（光明社区、罗马社区、鼓场街道及柳塘镇）域为主，共有病例232例，病例数、构成比及发病率均排在全县前列。
1.4 发病人群分布
1.4.1发病年龄分布 根据统计，最小发病年龄4个月，最大发病年龄27岁，为1沙土镇农民。0岁组发病11例；1岁组发病最多202例，构成比及发病率最高；发病主要分布在1～3岁年龄段共509例，占总病例的75.52%；5岁及一下发病数共613例，占总数的90.95%；10岁组发病11例。
1.4.2发病性别分布 女性发病247例，男性发病427例，男女发病比为1∶1.73。男性发病占大多数。
1.4.3发病职业分布 发病职业以散居儿童为主，共579例，占总病例的85.91%；其次是幼托儿童，发病75例，学生19例，农民1例。
2.疫情调查
2.1 卫生学调查
2.1.1居住环境类型 根据表1，农村病例占总病例数的36.94%，但由于其人口基数大、人口密度较低，因此疫情流行强度低；而县城区，由于人口基数少、人口密度大，疫情流行强度反而最高；其次是城郊、集镇及厂矿。
2.1.2居住环境 根据对患者家庭居住环境是否拥挤、潮湿、房间脏乱及使用旱厕等情况进行调查发现：674例手足口病病例中共有343例病例居住拥挤，以在城郊、厂矿居住的病例为主；所有病例中共有388例病例居住较潮湿，以在厂矿、城郊的病例为主；所有病例中共有547例病例居住较脏乱，以在农村、厂矿及集镇的病例为主；所有病例共有577例病例使用旱厕，以在农村、厂矿及集镇的病例为主。
2.2 卫生习惯调查
家长及儿童均用不良卫生习惯，如：饮用生水、吸吮指头及不洁物品、共用饮水及洗漱工具、饭前便后不洗手、不常开窗通风、不常洗澡及换洗晾晒衣被等。
2.3 传播接触史
2.3.1家庭聚集及教育机构传播 共发生家庭聚集性病例疫情22起，涉及48例病例。病例主要分布在平坝镇7例、鼓场街道及新化乡各5例、茶园乡、光明社区、木孔乡、石场乡各4例等13个乡镇街道。有44个教育单位发病，共有病例94例，其中托幼机构30家，小学12家，中学2家，发生聚集性病例14起，涉及33例病例。主要分布在光明社区8例、鼓场街道6例、罗马社区和平坝镇各4例、沙土镇和西洛街道各3例等9个乡镇街道。
2.3.2其他接触史 根据调查统计，在发病前2～15天，有170例病例及其家长参加了群体宴席，占总病例数的25.22%；有437例病例及家长外出就餐，占总病例数的64.84%。在发病前2～10天，有381病例外出（到城区及手足口病高发临县）及外人来家中，占总病例数的56.53%；有386例病例到公共场所（车站及公交车、超市、广场集会、游乐场及影剧院等），占总病例数的57.27%；有255里病例到医院诊所就诊过，占总病例数的37.83%。
3.流行因素调查分析
3.1 流行特点
手足口病主要是通过消化道途径及密切接触传播，不良卫生习惯是感染传播的主要原因，本病有明显的季节性，常春季疫情上升，到5、6月达高峰，已后疫情逐渐下降。以5岁以下婴幼儿发病（1岁组发病率最高）占绝大多数，成人感染后不发病，可作为传染源，可在托幼机构、小学及多个小孩的家庭发生聚集性病例疫情。
3.2 区域因素
县城区是本病发病的重点区域，其次是城郊、厂矿、集镇，农村病例数多，但发病率最低。原因是城区人口密度高，公共场所多，人员往来密集；城郊、厂矿、集镇居住较拥挤，卫生条件较差（潮湿、脏乱、有旱厕），流动人口聚集；农村虽卫生条件较差（脏乱、有旱厕），人群庞大，但居住分散，人员往来较少。
3.3 接触感染原因
处不良卫生习惯外，存在家庭密切接触及校内院内感染情况。城郊发病主要与发病前病例及家长参加群体宴席有关；城区发病与发病前参加群体宴席、外出就餐、到公共场等有关；厂矿发病与发病前外出及外人来家中、到公共场所等有关；集镇发病主要与外出就餐、到医院就诊过等有关。详见《金沙县2014年手足口病病例可疑传播接触原因调查统计表（表3）》
3.4 其他原因
群众健康教育知识知晓率较低，部分乡村级医务人员对病家管理未到位，病例相互串门，引起人群传播。部分学校未认真落实手足口病监测、报告及处置措施，是引起校内院内一起聚集性病例的主要原因。
【参考文献】
[1]国家卫生部,《手足口病预防控制指南（2008版）》[J]．中国实用乡村医生杂志，2008，15(6)：l6-18.
[2]国家卫生部,《手足口病诊疗指南（2013版）》.
[3]张颖，盖中涛．手足口病研究进展[J]．山东医药，2008，48(17)：113-114.
[4]吴晓华，陶光永．手足口病的三级预防策略[J]．中华疾病控制杂志，2010，14(2)：162-165.
论文作者:刘治刚
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
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