湖南省湘西州民族中医医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：观察中药冷湿敷治疗与使用七叶皂苷钠静脉用药治疗对胫腓骨骨折消肿止痛的疗效观察及对比。方法：将60例胫腓骨骨折患者随机分成观察组和对照组各30例，观察组给予伤肢肿胀局部中药冷湿敷治疗，对照组予七叶皂苷钠静脉用药治疗，在治疗后1、3、5天收集患者患肢疼痛、患肢皮肤温度及周径变化数据进行比较。结果：观察组与对照组治疗前后相比较，两组在疼痛评分、皮肤温度降低及肿胀周径变化方面均有统计学意义（P<0.05）；观察组在疼痛评分、患肢皮肤温度降低的效果优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患肢周径对比无统计学意义（P>0.05）。结论：中药冷湿敷治疗能更有效地缓解胫腓骨骨折肢体的疼痛、肿胀症状，效果良好，与静滴七叶皂苷钠组相比无不良反应，患者易于接受。
【关键词】中药冷湿敷；胫腓骨骨折；消肿止痛；效果观察
胫腓骨骨折是创伤科常见病种，因直接暴力或间接暴力引起，其临床表现均有不同程度的局部疼痛、肿胀和畸形[1]。为减轻患者的痛苦，促进患者伤肢疼痛、肿胀的减退，我科2016年8月-2018年4月收治60例闭合性胫腓骨骨折患者，其中30例采用患肢局部中药冷湿敷治疗，30例采用七叶皂苷钠20mg+0.9％氯化钠500ml静脉滴注治疗，两组治疗效果有一定的可比性。现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
2016年8月-2018年4月30在我科住院的胫腓骨骨折患者。随机分为观察组和对照组，各组30例，其中男36例，女24例，患者年龄在18岁-65岁之间，平均为40.8岁。（1）纳入标准[2]：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/t001.9-94）：①有外伤史；②局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形；③局部有压痛及纵向叩击痛；④X线片可明确诊断及骨折分类移位情况。（2）有外伤史，伤后24内入院；（3）无皮肤破损、张力性水泡；（4）无骨筋膜室综合征；（5）无皮肤过敏史；（6）非妊娠女患者。两组年龄、性别、骨折分型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性：
1.2方法
胫腓骨骨折患者入院后均予同规格下肢垫抬高患肢：两组病例在治疗执行后的1、3、5天，各由数据收集员定时进行数据的收集。先协助患者用NRS自我测评疼痛度；再用皮肤温度计测量患肢肿胀部位的皮肤温度与健肢同一部位的皮肤温度；最后用皮尺测量患肢明显肿胀处的周径与健肢同一部位的周径（均做好标记），并做好相关数据的记录：1.2.1对照组 在患肢抬高，夹板外固定的基础上，遵医嘱予七叶皂苷钠20mg+0.9％氯化钠500ml静脉滴注治疗，每日一次。 1.2.2观察组 在患肢抬高，夹板外固定的基础上，松解外固定夹板，予患肢肿胀局部中药冷湿敷40分钟，后继续夹板固定，上、下午各执行冷湿敷一次。
1.2.2.1中药冷湿敷方法 科内自拟中药冷敷方：大黄30g、黄柏15g、黄芩15g、冰片6g、红花6g，加水熬成汤剂，汤剂保持在4-10℃（夏天冰箱冷藏，冬天处室温环境下保存），每天上、下午由冷湿敷操作员各取一袋汤剂倒入容器内，用蘸药的2623cm白色棉毛巾冷敷患肢肿胀部位40分钟。1.2.2.2护理 湿敷前准备好4-10℃冷湿敷药液，评估患者全身情况及伤肢局部情况，进行心理疏导，介绍中药冷湿敷的治疗作用及注意事项。松解患肢外固定夹板，蘸药的毛巾从药液捞出时，要拧挤以不滴水为度；冬季湿敷时在湿敷毛巾外遮盖无纺布防药液浸湿被服。治疗过程中注意观察患肢局部情况，询问患者局部皮肤感受、总体感觉，如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时，即停止治疗，并报告医生，配合处理。1.2.2.3不良反应 观察两组不良反应情况，主要包括局部刺激和静脉炎，对感觉反应迟钝的患者防局部冻伤[3]。
1.2.2.4禁忌症 胫腓骨骨折开放性骨折；有骨筋膜室综合征者；皮肤出现破损或出现张力性水泡者；合并有严重心脑血管疾病者（如有中风病史、心梗和严重心衰病史、不稳定型心绞痛病人、严重心律失常者；合并肿瘤者；合并过敏性疾病者；合并严重肝肾功能不全、造血功能异常者；精神病患者，或者认知能力很弱或无认知能力者；妊娠妇女。
1.3评价方法
1.3.1．疼痛程度评分标准，参照视觉模拟评分标准[4]，在纸上面划一条10cm的横线，每个1cm刻度代表1分．0分表示无痛；1～3分：表示轻度疼痛；4～6分：表示中度疼痛；7～9分：表示重度疼痛；10分，表示剧烈疼痛。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛半均值为8.41±1.35。
1.3.2温度 用皮肤温度计测量入院同一时间段、同一肿胀部位皮肤温度与健肢相同部位皮肤温度差异，并比较两组在入院治疗后第1、3、5天后皮肤温度有无显著差别。
1.3.3肿胀测评 入院后将病人的患肢最肿胀处的周径与健肢同部位周径进行测量。应用同一测量工具，每次测定由3位经验丰富的护士各测量1次取平均值，精确到0.01cm，并在该测量部位做同一标记，记录两组患者患肢治疗后1、3、5天肿胀的变化情况，计算其肿胀值=患肢第N天周径值健侧周径值。计算各组均数加减标准差，进行统计学处理。
1.3.4观察组从入院第1天开始以中药冷湿敷患肢肿胀部位，Bid，治疗5天为一个周期；对照组入院后予七叶皂苷钠20mg+0.9％氯化钠500ml静脉滴注治疗，每日一次。观察指标：伤肢肿胀周径变化、疼痛评分、皮肤温度变化。肿胀评价的指标以病人患肢周径变化与健肢相同部位做对比；疼痛评价以病人的自评疼痛感进行量评；用皮肤温度计测量入院时患肢肿胀部位与健肢相同部位皮肤温度差异；对比两组各项指标用入院执行治疗后的第1、3、5天的记录数据，比较两组数据有无显著差异。
1.4统计学方法
所得数据用用SPSS26.0软件包对资料进行统计处理，采用SPSS计量分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1组的疗效比较，见表1
表1 治疗后伤肢疼痛程度比较（）
注：治疗1、3、5天前后，组间比较P<0.05，有统计学意义；两组治疗前后比较有明显差异；治疗1、3、5天观察组与对照组相比P<0.05，有统计学意义；在降低皮肤温度方面，观察组与对照组之间有明显差异。
3.讨论
3.1中药冷敷方的治疗作用
3.1.1祖国医学认为骨折的早期，骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，正所谓“不通则痛”。自拟中药冷敷方是取四黄散组方加减而成。大黄有清热凉血、止痛化瘀的作用；黄芩有清热燥湿、泻火解毒的作用；黄柏有清热利湿、泻火解毒的作用；加红花有活血通筋，祛瘀止痛的作用；加冰片
论文作者:徐韵
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
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