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甄金香１ 范瑞康２
１．山西煤炭中心医院 山西 太原 ０３０００６;２．山西医科大学第一医院 山西 太原 ０３０００１
【摘要】 婴幼儿腹泻多发生于２岁以下的宝宝,夏秋季节尤其多见.现在当前正值盛夏,是该病的多发季节,应引起家长的重视并积极应对治疗. 【关键词】 婴幼儿;腹泻;治疗;护理【Summary】infantdiarrhoeahappensatunder２yearsoldbaby,summerandfallareespeciallyrare．Thecurrenthighsummer,nowistheseasonofthedisease,shouldcausetheattentionofparentsandactivelyrespondtotreatment．Infantilediarrhea(infantilediarrhea)isoneofthemostcommongastrointestinalsyndromeininfants．In１９８２nationalpediatricdiarrheacooperationdiscussionthroughtheclassification,infantilediarrheacanbedividedintoinfectiousandnon－infectious．InfectiousdiarrheainadditiontotheexistingfixednamessuchasbaＧcillusdysentery,cholera,dysentery,聝msalmonellatyphimuriuminfectionthereof,otherbacteriasuchase．coli,jejunumbendingbacterium,virussuchasrotavirＧus,ste【lKleatyewvoirrduss】,coxsackievirus,etc．,andfungalinfectionandsomeunexplainedinfectionscausedby,adiagnosisofinfantileenteritis． infantdiarrheatreatmentnursing 【中图分类号】R４７【文献标识码】A 【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４５６－０２
婴幼儿腹泻(infantilediarrhea)是我国婴幼儿最常见的消化道综合征.１９８２年全国小儿腹泻协作组讨论通过了分类法,将小儿腹泻分为感染性与非感染性.感染性腹泻除已有固定名称如杆菌痢疾、聝米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌感染等外,其他细菌如大肠杆菌、空肠弯曲菌,病毒如轮状病毒、星状病毒、柯萨奇病毒等,以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染,都诊断为小儿肠炎.
１ 婴幼儿腹泻的原因婴幼儿腹泻的原因,不外乎两大类,一类是非感染性,一类是感染性. １．１ 非感染性的因素有喂养方法不当、添加辅助食品的质和量不适宜、婴幼儿对牛奶或其他食物过敏,饥饿也会使婴幼儿腹泻.另外,气候变化使婴儿过热或受惊、剧烈哭闹、情绪紧张等均可引起婴儿腹泻. １．２ 感染因素有各种疾病,如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、脑膜炎、败血症等, 都可能首先见到的是腹泻症状.肠道内的细菌、病毒及霉菌、寄生虫感染等也均可引起婴儿腹泻. 注意寻找病因,排出消化道外感染引起的腹泻.先从病史中了解喂养情况、不洁食物史、疾病接触史、食物和餐饮具消毒情况,以区别感染性与非感染性腹泻.其次注意发病季节和地区.我国北方３~７月份的腹泻多由于大肠杆菌引起,而８~１２月份的病例多系病毒所致.有条件者应作大便培养、电镜检查或病毒分离. 输液前应根据病史和体征表现分析判断脱水的程度和性质.须详细询问:病前和病期中的喂养情况、喂水量和是否含盐;腹泻和呕吐的日数、每日次数和性质;入院前输液次数、种类和量;小便量、色和入院前最后一次排尿时间.据此,结合体征发现,估计脱水的程度和性质.对重症或不易判断者,应测血清钠、钾、氯化物和血气分析,或测二氧化碳结合力.出现惊厥时可测血清钙.注意必须根据病史和临床表现对水分、电解质紊乱进行分析,不可单纯根据化验结果进行补液.以便作出正确判断.心电图检查有助於了解血钾情况.低钾时T波平坦,然后代倒置,ST 段降低,常出现U 波,有时与T 波融合.严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速.个别重症有心室纤颤.区别几种不同病原所致腹泻的临床特点以利诊断.
１．３ 致病性大肠杆菌肠炎 四季都有发病,但５~７月分最多.多起病较缓, 开始轻泻,不发热,很少吐.逐渐发展严重,呕吐和低热常与脱水同时出现. 大便多呈蛋花汤样,色淡黄,有时粘液较多,偶见血丝,有腥臭味.O１１１、O１２６、O１２７、O１２８肠炎的大便中,可有白色脓液.以O１１１引起者最重,O５５、O８６、O２６和O４４所致者较轻.此种肠为多呈等渗性或低渗性脱水.肠毒性大肠杆菌肠炎泻水样便量多;侵袭性大肠杆菌肠炎因细菌侵入小肠粘膜,可引起溃疡,大便中常带少量脓或血. １．４ 病毒性肠炎 主由轮状病毒引起.北京地区多发生在８~１２月,以１０~１１月最多.多发生在２岁以下小儿.潜伏期１~３天.起病急,早期出现呕吐,多合并上呼吸道感染症状.体温常在３８~４０℃.腹胀较明显,起病１~２ 日即开始排水样便,大便稀薄、色淡,有时呈白色米汤样或清水样,粘液少,很少腥臭味.多伴严重口渴及烦躁.脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性,极少低低渗性.抗生素治疗无效,多在５~７日内自然痊愈.偶见危重病例末期出现紫绀,可能与微循环障碍或心力衰竭有关,终至不救.
１．５ 空肠弯曲菌肠炎 病例有逐渐增多趋.平均潜伏期３~５天,如感染量小,潜伏期延长.腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状,偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症.本病发病季节性不明显,以１~３岁最多,大便常带血,镜检可见白细胞.确诊依靠细菌学检查,恢复期血清抗体明显升高. １．６ 耶氏菌肠炎 耶尔森菌可引起小儿急、慢性胃肠炎,国内较少.主要表现为腹泻、发热、及腹部绞痛.约２５％患儿便中带血.虽有少数迁延,多数患儿呈自限性,数日后自愈. １．７ 金黄色葡萄球菌肠炎 很少为原发性,多继发于口服大量广谱抗生素后, 症状与病程常与菌群失调的程度有关,有时在慢性痢疾基础上继发.主要表现为呕吐、发热、腹泻.呕吐常在发热１~５日前出现.腹泻初期大便呈黄绿色,３~４日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便,每日可达１０~２０次或更多. 体液丢失较大肠杆菌肠炎多,脱水和电解质紊乱症状重,甚至发生休克.大便中常见灰白色片状伪膜(将少量大便放在生理盐水内,可见伪膜漂浮水上),对临床诊断有帮助.大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌.培养有金黄色葡萄球菌生长.
１．８ 真菌性肠炎 多并发于其他感染,如大肠杆菌肠炎久治不愈者.多数有长期应用广谱抗生素史.在便每日３~４次或稍多,黄色稀水样,偶呈豆腐渣样,有的发绿,泡沫较多,带粘液.大便镜检有真菌孢子及菌丝.广西曾报道３ 例毛霉菌肠炎死亡病例,病史６天~３个月,黄绿水便,偶带粘液,镜下有红白细胞.尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌.
２ 婴儿腹泻临床表现及治疗２．１ 轻型病儿,大便次数约在每天１０次左右,偶有呕吐,病儿精神、面色都惨白无光,尿的次数及量均不少. 二、重型病儿,每天大便１０—２０次,大便呈稀“蛋花汤”样,病儿阵阵哭闹, 尿少或无尿,出现脱水症状,病儿精神萎缩,昏睡或昏迷不醒,病精继续发展将出现血压下降而休克. 三、迁延型腹泻病程达１个月以上,病情时轻时重,重时吐、泻频繁似重型腹泻.但往往因病程拖延,病儿以慢性营养不良表现为主,伴有各部位继发感染等.四 、腹泻为婴幼儿的常见病、多发病,不论病情轻重,均需及时治疗.轻型病儿如果久不治疗,就会发展成迁延型腹泻.重型病儿伴有水和电解质紊乱, 必须及时送医院救治,延误就会发生生命危险. 五、治疗除在急性期抗炎补液外,在恢复期或恢复后可服用补中益气,健脾和胃中药,如:参苓白术散,补中益气丸类中药可提升婴幼儿消化吸收功能及增强免疫力. 婴幼儿腹泻的护理
１ 营养与水、电解质的护理小儿腹泻时不仅排出水及电解质,而且也失去不少营养物质,理应及时加以补充.但进食后易呕吐,无法达到目的,应根据病儿的病情调整喂养的方法.不论原来用什么方法喂养,腹泻后饮食的质与量均应减少.原为母乳喂养的,每次哺乳的时间应缩短.原为混合喂养者,可停喂牛奶或其他代乳品, 单喂母奶.原为人工喂养者,牛奶量应减少,再加水或米汤冲稀些,也可单喂米汤,因米汤较牛奶容易消化吸收.原来已加喂的辅食,也应减量或暂时不喂.病儿腹泻经过治疗,病情渐好以后,也不能短时间恢复到原来的饮食,要慢慢添加,以免再次引起腹泻.这里所说的“慢加”,包括饮食质量的添加要从少量开始,不要加得太快、太多,加量不能天天加,顿顿加,不能指望在１—２天内恢复到原来饮食.如再次发生腹泻,治疗就更困难了.
２ 腹泻婴幼儿要防“臀红”因腹泻病儿的大便酸、碱性不定,对臀部皮肤刺激性很强,轻的臀部皮肤发红,重的皮肤破溃、渗液、渗血,病儿往往因疼痛而哭闹不安,如处理不当可能发生局部感染.因此,每次大便后,要用温水给孩子洗净臀部,用干的软毛巾轻轻吸干,不要用拧干的湿毛巾擦,以免加重臀部皮肤损伤,疼痛加重.要特别注意患儿大腿根部及阴囊下皮肤折叠处,可涂油(植物油加热后晾凉)或５％鞣酸软膏.另外要及时换尿布,不要裹得太紧,臀部不透气也易发生臀红. 如病孩臀红处有渗液,说明表皮已破损,露出了真皮,可用红外线灯烤,边烤边用消毒棉签吸净渗出,后涂上金霉素鱼肝油或氧化锌油皆可.
３ 预防婴幼儿腹泻首先应提倡母乳喂养,因为母乳的成分适合婴儿的消化生理功能.母乳中含有帮助婴儿消化的酶,母乳中含有抗体,使婴儿对病毒或细菌都有抵抗力.其次要注意为婴儿及时添加辅食,要循序渐进.还要观察孩子大便的情况,如有不消化的食物或大便酸臭,辅食量要减下来,否则就易造成腹泻.无论人工喂养或准备辅食都要认真注意饮食卫生,以防病从口入. 加强婴儿的身体锻炼,对预防腹泻也很重要,可以抱孩子多晒太阳,还可以视情况给孩子做做保健操.
参考文献[１] 张审泰．儿科护理学[M]．４版．郑州:河南教育出版社,２０００:１５８－１６８． [２] 李平民．新编医护实习手册[M]．海口:南方出版,２００３:１６１－１９８． [３] 方鹤松．小儿腹泻病诊断治疗的进展[J]．中国儿童保健杂志,１９９９,７ (３):１７２． [４] 诸福童,吴瑞萍,胡亚美．实用儿科学[M]．４版．北京:人民卫生出版社,[ １９９４:１３３． ５] 王慕逖,儿科学[M]．第５版,北京:人民卫生出版社,２００１．
论文作者:甄金香１ 范瑞康２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：病儿论文; 大便论文; 婴幼儿论文; 肠炎论文; 感染性论文; 大肠杆菌论文; 婴儿论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;