湖南省长沙市第三医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察氟替卡松吸入治疗对毛细支气管炎复发的预防效果。方法：将我院收治的72例毛细支气管炎患儿随机分为观察组36例和对照组36例。住院期间，2组患儿均行相同方案的综合治疗。出院后：对照组患儿行常规止咳化痰口服液治疗7d；观察组患儿行氟替卡松吸入治疗3个月。分别对2组患儿进行为期1年的随访观察，统计患儿毛细支气管炎的复发率。并于2组患儿出院时和出院后3个月，检测血清IgE的表达水平和PBMC培养上清液的IFN-γ、IL-4 表达水平。结果：观察组患儿出院后1年内的复发率为13.89%，对照组为30.55%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。出院后3个月，观察组患儿的IgE及 IL-4指标值均低于对照组（P＜0.05），IFN-γ指标值高于对照组（P＜0.05）。结论：氟替卡松吸入治疗可对毛细支气管炎的复发起到良好的预防效果，其作用机制可能与升高 IF N-γ的表达水平及降低 IL-4、IgE 的表达水平有关。
【关键词】毛细支气管炎；复发；预防；氟替卡松
毛细支气管炎为呼吸系统的常见病、多发病，小儿因呼吸系统发育尚不成熟、咳嗽反射较差、气道管腔狭窄等因素的影响为该病的高危人群。临床上，多数毛细支气管炎患儿经临床对症支持治疗后能取得较好的转归，但部分患儿在而后的几个月或 1 年内有反复发作的现象，成为诱发肺气肿、肺不张等疾病的重要危险因素。因此，予以早期的预防干预措施，以降低疾病的复发率为临床医学工作者探讨的重要课题。本文以我院收治的72例毛细支气管炎患儿为研究对象，其中36例患者应用氟替卡松吸入治疗取得了良好的疾病复发预防效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2014年1月～2015年1月期间收治的72例毛细支气管炎患儿为研究对象，所有患儿均符合胡亚美等编著的《实用儿科学》（第7版）中关于毛细支气管炎的诊断标准[1]。其中，男42例，女30例；年龄5个月～5岁，平均（3.4±0.4）岁。临床主要表现为气促、喘憋、咳嗽、口唇发绀、发热及肺部哮鸣音、细湿啰音等。随机将本组72例患儿分为2组，即观察组36例和对照组36例。2组患儿在性别、年龄、病程、病情等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
住院期间，2组患儿均行相同方案的综合治疗，主要包括：（1）常规治疗。即平喘、祛痰、镇咳、吸氧、抗感染及纠正水/电解质紊乱等；（2）甲基强的松龙，静脉滴注，1mg/kg/次，2次/d；（3）雾化吸入，予以可必特和布地奈德混悬液雾化吸入治疗。可必特，1.25ml/次，2次/d；布地奈德，1mg/次，2次/d。总疗程5～7d。出院后：
对照组36例患儿行常规止咳化痰口服液治疗，即予以患者小儿肺热咳喘口服液（黑龙江葵花药业股份有限公司生产；国药准字：Z10950080）口服，10～20ml/次，3次/d，共治疗7d。
观察组36例患儿行氟替卡松吸入治疗，即予以患儿丙酸氟替卡松气雾剂经储雾罐 + 面罩吸入治疗，100ug/次，2次/d，1～1.5min/每次持续时间；1 个月后改为 1 次/d，共治疗3 个月。
1.3观察指标
1.3.1复发率
分别对2组患儿进行为期1年的随访观察，统计患儿毛细支气管炎的复发率。
1.3.2临床指标
于2组患儿出院时和出院后3个月，分别采集清晨空腹抽静脉血4 ml。取其中1ml血液标本，进行离心分离血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清IgE的表达水平；取剩余3ml血液标本，进行肝素抗凝后取 1ml血浆分离外周血单个核细胞（PBMC），同样采用ELISA法检测PBMC培养上清液的IFN-γ、IL-4 表达水平[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1毛细支气管炎复发率
从表1可以看出，观察组患儿出院后1年内的复发率为13.89%，对照组为30.55%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2临床指标
表1 随访1年期间2组患者的复发率对比分析（n/%）
从表2可以看出，出院时，2组患儿的平均血清IgE及PBMC培养上清液IFN-γ、IL-4指标值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月，观察组患儿的IgE及 IL-4指标值均低于对照组（P＜0.05），IFN-γ指标值高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
临床上，采取及时、有效的预防干预措施对降低毛细支气管炎的复发率，改善患儿预后具有重要的作用。氟替卡松作为一种新型的吸入型糖皮质激素类药物，不仅具有局部抗炎与抗过敏的双重作用，且相对于相对其他吸入型糖皮质激素，具有更高的激素受体亲合力，从而能够发挥更强的抗炎、抗过敏作用效果，更好的预防控制毛细支气管炎的复发。同时，据相关文献报道强调，丙酸氟替卡松气雾剂吸入后可对患儿气道粘膜产生直接作用，促进细胞膜 β2受体合成，而控制细胞炎性因子的生成，进而降低毛细支气管炎日后复发引发顽固性哮喘的危险性[3]。本研究中，采用病例对照研究的方法，于毛细支气管炎患儿出院后，予以对照组患儿常规止咳化痰口服液治疗，观察组患儿行氟替卡松吸入治疗。结果观察组患儿出院后1年内的复发率为13.89%，对照组为30.55%，观察组患儿的复发率低于对照组。提示，毛细支气管炎患儿转归出院后辅助氟替卡松吸入治疗可有效降低疾病的复发率。同时，本研究结果显示，治疗后，出院后3个月，观察组患儿的IgE及 IL-4指标值均低于对照组，IFN-γ指标值高于对照组。其中，IgE为介导I型变态反应的抗体，其表达水平的高低直接反应机体超敏反应的强弱；IL-4是反应机体炎性反应程度的重要指标；而IFN-γ则能够发挥较强的免疫调节作用而提高机体的抗病能力。观察组患儿经氟替卡松吸入治疗后，机体IgE及 IL-4指标值下降，IFN-γ指标值升高，这可能是其预防毛细支气管炎复发的相关作用机制。因此，氟替卡松吸入治疗可对毛细支气管炎的复发起到良好的预防效果，其作用机制可能与升高 IF N-γ的表达水平及降低 IL-4、IgE 的表达水平有关。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M] 第7 版.北京：人民卫生出版社，2002：635，1200.
[2]王丽娟.氟替卡松气雾剂吸入预防毛细支气管炎复发的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（16）：110-111.
[3]郝珉，宋文，任泽东.孟鲁司特联合丙酸氟替卡松对毛细支气管炎后气道炎症的干预作用[J].中国实用医刊，2013，24（16）：127-129.
论文作者:刘小芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：患儿论文; 支气管炎论文; 毛细论文; 对照组论文; 指标论文; 个月论文; 作用论文; 《航空军医》2015年7期论文;