李雪琴
南宁市第四人民医院感染科门诊 530023
【摘 要】目的方法 回顾性调查我院艾滋病患者的临床资料，根据是否接受高效抗反转录病毒治疗分为观察组和对照组，对比观察两组患者的血脂情况，分析HAART与血脂的相关性。结果 治疗后两组之间比较，观察组的总胆固醇和甘油三酯指标高于对照组，组间的差异有统计学意义(P<0.05)，两组之间LDL和HDL胆固醇指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HAART治疗可以导致艾滋病患者的总胆固醇和甘油三酯水平升高，引起血脂代谢异常。
【关键词】高效抗反转录病毒疗法；艾滋病；血脂
高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）可以使艾滋病患者的机会性感染发病率和病死率都显著降低［1］，同时可以影响脂肪酸结合蛋白、破坏脂质代谢、脂质在肝细胞内异常沉积，出现脂质代谢紊乱［2］。本次研究对HAART后的艾滋病患者的血脂水平进行观察，探讨HAART对艾滋病患者血脂的影响。结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 全部患者来自于本单位诊治的艾滋病患者。入组条件：（1）HIV抗体阳性；（2）血脂检查符合以下指标者：血清总胆固醇(TC) <5.2 mmol/L，甘油三酯(TG) <1.76 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL—C) 1.04～1.55 mmol/L，低密度脂蛋白(LDH-C<3.4 mmol/L；（3）排除有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、高血压、糖尿病及甲亢等慢性疾病者。共入组80例患者，其中男48例，女32例；年龄25～63岁，平均年龄（46.24±6.95）岁；体重48～74kg，平均体重为(53.65±9.48)kg；病程3～15年，平均（8.67±2.68）年。采用回顾性对照研究的试验方法，按照是否接受HAART分成观察组和对照组，两组患者的性别比、年龄、病程、体重、血脂等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法 对照组不接受HAART治疗，观察组接受HAART治疗。司他夫定(D4T)+拉米夫定(3TC)+依非韦仑(EFV)方案治疗。体重<60 kg者，司他夫定每次30 mg，bid；体重>60 kg者，司他夫定每次40 mg，bid。
1.2.2血脂检测方法 检测设备：采用Beckmanx7全自动生化分析仪。化验前禁食空腹12小时以上，于清晨抽取静脉血2mL抗凝，对血清进行分离，测定总胆固醇、甘油三酯、LDL和HDL胆固醇水平。
1.3 监测指标及评价 全部患者入组接受相应的治疗后3个月时检测血脂水平。血脂检查符合以下其中一个或多个指标者为血脂代谢异常：血清总胆固醇(TC)≥6.21 mmol/L，甘油三酯(TG)≥2.27 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL—C)≤1.04 mmol/L，低密度脂蛋白(LDH-C)≥4.14 mmol/L。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计分析。对计量资料采用均数±标准差（ ±S）表示，对计数资料采用百分数（%）表示，对两组率的比较采用x2检验，对成组设计资料的比较采用t检验。P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组之间比较，观察组的总胆固醇和甘油三酯指标高于对照组，组间的差异有统计学意义(P<0.05)，两组之间LDL和HDL胆固醇指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3讨论
高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，可以抑制病毒复制，对机体的免疫功能进行重建，降低了艾滋病的发病率和病死率，明显延长了HIV感染者的寿命，是艾滋病治疗史上一个重要的里程碑［1,2］。但长期抗病毒治疗出现多种不良反应，其中可以影响脂肪酸结合蛋白、破坏脂质代谢、脂质在肝细胞内异常沉积，出现脂质代谢异常，给机体带来一定的损害[3]。已明确血脂代谢异常可导致心血管病风险,HAART引起潜在心肌梗死风险增加也越来越受关注[4]。
抗病毒治疗药物诱导的血脂障碍的特点为甘油三酯升高, 极低密度脂蛋白增多, 而低密度脂蛋白升高不显著，还有载脂蛋白B、脂蛋白升高[ 5,6]。HAART治疗开始或更改后数周时脂类水平通常达到一个平台并保持稳定。本次研究中发现，治疗后观察组的总胆固醇和甘油三酯指标高于对照组，组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示：接受高效抗反转录病毒治疗的艾滋病患者和未接受高效抗反转录病毒治疗的艾滋病患者相比，总胆固醇和甘油三酯水平升高，血脂代谢出现异常，影响艾滋病患者的健康状况。
PIs引起血脂代谢异常的机制是复杂，包括多种干扰机制[7-9]：（1)核苷反转录酶抑制剂可引起明显的脂肪营养障碍，主要症状是外周脂肪消失，推测NRTIs引起高脂血症可能与其影响脂肪酸结合蛋白的功能、影响细胞摄入脂肪及脂肪在细胞内的运输、抑制线粒体多聚酶γ的合成、脂质代谢破坏并在肝细胞内异常沉积有关。（2）蛋白酶抑制剂能够抑制载脂蛋白B蛋白酶体降解、体内脂解作用增强、细胞内积蓄并过度释放脂蛋白、VLDL及乳糜颗粒清除降低、游离脂肪酸的增加。（3）外周胰岛素抵抗、胰岛素调节脂质代谢的功能受损。
综上所述，艾滋病高效抗反转录病毒治疗后可以导致艾滋病患者的总胆固醇和甘油三酯水平升高，可以出现血脂代谢异常和肝脏脂肪变，但HAART可明显抑制病毒复制和促进免疫功能改善,从而使HIV感染发病率和病死率下降,获益/风险的比较仍明确支持HAART的应用。对HAART后血脂代谢异常艾滋病患者，应早期进行干预，综合运用饮食、运动管理、降脂药物及更换治疗方案等办法以有效改善血脂情况。
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作者简介：
李雪琴（1977.11-）女 汉族 单位：南宁市第四人民医院感染科门诊 邮编：530023职称：主治医师 学历：本科 籍贯：广西陆川 研究方向：艾滋病临床诊断与治疗
课题编号：20123159
论文作者:李雪琴
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：血脂论文; 转录论文; 高效论文; 脂蛋白论文; 艾滋论文; 病患者论文; 甘油论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;