（广西贺州光明眼科医院；广西贺州 542899）
摘要：目的：分析泪道探通治疗新生儿泪囊炎疗效。方法：研究对象选取本院2015年1月至2015年12月收治的40例新生儿泪囊炎患者，所有患儿均接受泪道探通术进行治疗，手术后使用妥布霉素滴眼液干预。分析患儿的临床疗效。结果：全部40例患儿均获得痊愈，成功率得到100%，未出现并发症。结论：泪道探通治疗新生儿泪囊炎的效果好，对于临床中2周保守治疗无效的泪囊炎患儿应早期接受泪道探通术进行治疗，联合抗生素滴眼液能够达到很高的疗效。
关键词：泪道探通术；新生儿泪囊炎；疗效
新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎属于常见的婴幼儿疾病，在新生儿群体中的发病率约为4%-5%[1]，主要表现为溢泪以及出现脓性分泌物。针对症状较轻的患儿多采取保守治疗，但是通过泪囊按摩以及眼药水治疗效果不佳的情况下接受泪道探通术数最为有效的方法，及时接受泪道探通术能够显著减少泪囊瘘管、急性炎症等现象的发生加上操作简单、成本较低，在临床中得到了非常广泛的应用。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2015年1月至2015年12月收治的40例新生儿泪囊炎患者，入选标准为：（1）出生之后存在反复溢泪或溢脓性分泌物的现象，对泪囊区进行挤压可见黏液状分泌物从上下泪小点溢出。通过局部按摩等方式治疗无效。（2）既往未接受泪道探通术进行治疗。（3）排除先天性泪道急性或外伤的患儿。其中有男患儿22例、女患儿18例；均为单眼泪囊炎；年龄最小的为20d、最大为11个月，平均为（3.52±1.43）个月；左眼患儿11例、右眼29例；所有患儿在发病之后使用妥布霉素滴眼液局部点滴、泪囊干预等综合治疗效果较差，因此接受泪道探通手术治疗。
1.2方法
患儿在住院之后接受常规眼科检查，手术前对泪囊区与进行挤压按摩促使分泌物排出，每天3次；使用妥布霉素滴眼液处理，实施泪道冲洗，每天1-2次。首先对患儿实施表面麻醉，术前给予浓度为0.5%的盐酸丙美卡因滴眼1-2次进行局部麻醉；随后由护理人员对患儿进行固定，平卧在床上、使用床单将患儿身体包裹住，护理人员使用双手将患儿面部托起对头部进行固定，手术中避免对卤门与头部施加压力。将患儿的下眼睑牵拉开，暴露出泪小点约1.5-2.0mm；随后向水平方向推进，术者将患儿下眼睑皮肤下拉并向颞侧牵引，确保泪小管伸直，使用探针触及到骨壁之后垂直向下90°进入鼻泪管口中，如果进针，在穿透膜性组织的情况下会产生落空感，此时保留探针在此停留约15min之后在缓慢将其退出[2]。为了避免冲洗液反流现象的发生，本组手术治疗后没有对泪道进行冲洗。
1.3评价指标
治愈的评价标准：治疗结束之后未出现溢泪和脓性分泌物的现象；无效：治疗后仍然存在溢泪或脓性分泌物。疗效的评价于手术后15d开展，对比两组结果进行统计。
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2.结果
全部40例患儿均获得痊愈，成功率得到100%，其中1例患儿第一次手术治疗后泪道恢复通畅，但是术后28d后再次出现溢泪等表现，因此接受二次探通术治疗，随访期间未见复发现象。手术后对患儿的恢复情况进行观察，未出现并发症。
3.讨论
新生儿泪囊炎所指的是新生儿鼻泪管出口位置的Hasner瓣由于先天性惨莫没有自行破裂而发生阻塞，泪道在胚胎3个月的时候会逐渐形成空心管道，但是出生之前管道化失败则可能导致先天性泪道阻塞[3]。导致泪液、泪囊分泌物等在泪囊中滞留而无法排出，随着微生物的入侵逐渐发生感染进而形成泪囊炎。主要临床表现为出生之后流泪、眼部有较多的脓性分泌物等，在临床中的发病率较高。该病会在一定程度上影响新生儿的正常发育，因此，选择合理的治疗方式改善病情非常重要。
针对新生儿泪囊炎的治疗，目前国内外均存在较大的争议。很多学者主张早期采取泪道探通术，认为通过积极的手术干预能够避免泪道组织发生炎性粘连或者鼻泪管膜性组织阻生。但是也有学者认为对于月龄在2个月以下的患儿，由于神经系统发育不完善，新生儿的吞咽反射能力较差，采取泪道冲洗进行治疗之后发生呛咳的可能性较高，因此大都不主张使用探通术治疗。加上Hasner瓣在4-6周会自行开通，因此有主张对月龄较小的新生儿采取泪囊按摩以及泪道冲洗的方式进行治疗。国外有相关研究报道，新生儿泪囊炎应用泪道插管术在全身麻醉下进行，对于月龄较小的新生儿不具有实用性，因此多选择18个月以上的患儿进行治疗。在我国，关于成人泪道插管治疗的报道相对较多，而关于新生儿治疗的资料则较少。目前大多应用泪道探通术，使用探针将阻塞膜穿破，具有简单、快速、疗效可靠等优点。同时麻醉方式选择局部表面麻醉即可，无需承受全身麻醉带来的风险，很大程度上避免了家属对全身麻醉并发症的担忧，同时降低了手术治疗的费用。但是需要注意的是，新生儿的皮肤组织非常娇嫩，操作不当很可能引发人为损伤[4]。因此，泪道探通术必须有具有丰富经验的医师进行操作，且必须做好以下几个关键环节：（1）手术前主动与患儿家属进行沟通，向其交代具体的手术治疗过程、可能出现的不良反应、行再次探通手术治疗的可能性，确保每一位家属都能够理解手术。（2）临床操作医生必须具有丰富的工作经验，充分熟悉新生儿泪道的解剖结构、走行等，提高手术操作的成功率。尤其是在进行泪小点扩张的过程中动作必须轻柔，以免对泪点熬成损伤，倒是假道形成。手术期间，对阻塞位置进行探通之后会产生较大的落空感，而年龄越大、探通过程中的阻力也会越大。探通之后使用探针沿着管壁进行旋转性扩张处理，2-3圈即可，确保Hasner瓣完全破开。（3）做好新生儿的制动，手术期间护理人员要全程观察新生儿的情况，严格制动，以免发生意外情况。（4）手术结束之后坚持对泪囊区进行按摩，每天3次，持续1-3d[5]。同时使用滴眼液进行处理，预防感染等现象的发生。本文中，对40例新生儿泪囊炎患者应用泪道探通术进行治疗。结果发现治愈了较高，仅有1例年龄稍大的患儿出现二次探通治疗。最终所有患儿均获得治愈，成功率达到100%。且年龄在1岁以下的探通手术效果非常好，可能与泪道中膜性组织的厚度较小、泪道组织无长期炎症等因素相关。
随着社会生活水平的提高，家属对于新生儿泪囊炎的治疗要求也越来越高，传统的按摩等手段治疗的效果相对较差，还可能导致病情加重，出现泪囊瘘管等并发症，对患儿健康不利。而泪道探通术作为一种简单、易行、创伤小、疗效高的手术方式具有非常高的可行性，尤其是在基层医院中具有较高的价值。临床医务工作者要做好患儿病情观察，尽可能积极早期治疗，针对按摩和滴眼等保守治疗无效后立刻改性雷奥探通术治疗，确保患儿健康。
参考文献：
[1] 封秀蓉,韩立坡,王凤仙等.新生儿泪囊炎的综合治疗及Ritleng泪道插管术的时机选择[J].河北医科大学学报,2012,33(4):412-415.
[2] 黄素珍,骆冬梅,黄恩娥等.两种泪道探通方式治疗新生儿泪囊炎的疗效观察[J].中国初级卫生保健,2013,27(6):130-131.
[3] 许峰,张利玲.新生儿泪囊炎与剖宫产关系及不同治疗方法的疗效观察[J].陕西医学杂志,2011,40(4):453-454.
[4] 赵恩贤,秦继跃.冲洗式泪道探通术辅以氧氟沙星治疗新生儿泪囊炎的临床分析[J].安徽医药,2014,18(1):155-157.
[5] 张爱民.抗生素联合泪道冲洗及探通法治疗新生儿急性泪囊炎的护理观察[J].中国实用医药,2011,06(3):204-205.
论文作者:何日宁
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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