武警黑龙江省总队医院骨一科 150076
摘要：目的 探讨总结人工髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的预防以及护理措施。方法 对我院2012年1月-2013年11月收治的38行全髋置换术的患者的临床资料进行总结分析，对相应的护理措施进行总结并评价护理效果。结果 本组共38例患者，其中在术后第1d有3例患者发生患肢胀痛并呈现持续性加剧，经彩色多普勒检查证实为DVT早期，经过积极的治疗、处理后，得到缓解，其余35例患者均无DVT发生，治愈出院。结论 对髋关节置换术后的患者采取系统的、适当的预防以及护理措施，可以有效的预防和减少DVT的发生。
关键词：髋关节置换；静脉血栓；预防措施；护理
髋关节置换术是一种治疗股骨颈骨折的有效方法，术后患者容易发生下肢深静脉血栓（DVT），如果不进行积极的预防以及有效的护理措施，可以引起严重的并发症，比如肺栓塞，严重者可以导致猝死[1]。本文总结了我院2012年1月-2013年11月收治的38例全髋置换术后患者的早期预防及护理措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年1月-2013年11月收治的38例行全髋置换术的患者，其中男25例，女13例；年龄52-74岁，平均年龄65.3±5.4岁；其中股骨颈骨折19例，股骨头无菌性坏死16例，其他3例；单侧髋关节置换术26例，双侧髋关节置换术7例，半髋关节置换术2例。
1.2预防以及护理措施
1.2.1术前预防护理 术前对患者原有的慢性疾病进行积极的治疗，包括高血压、糖尿病以及心脏病等，以防因为血液粘稠度较高可以加大DVT的发生率。因此，指导患者清单饮食，宜进食低脂、低胆固醇、易消化的食物。由于香烟中含有的尼古丁可以导致末梢血管收缩，减慢使血液的流动速度，促使血栓的形成，因此，对于吸烟的患者应当劝其戒烟[2]。指导患者有针对性的进行功能锻炼，以利于静脉回流，并能够减少血栓的形成。低分子肝素具有抗凝血的作用，可以预防血栓的形成和复发，而且可以促进早期血栓的自溶，可以在术前在患者脐部下方的区域皮下注射低分子肝素，以降低DVT的发生率。
1.2.2术中预防护理 在手术进行时，应当避免患肢长时间的过度内收及牵引，保持患肢的血容量，以免引起患肢缺血。要进行彻底的止血，使患者的体位处于舒适的位置。对患者的生命体征指标进行密切的观察，如有心率加快、血压降低、呼吸加速以及血氧饱和度降低等异常情况发生，应立即通知手术医生，及时查找原因，采取有效的措施进行处理。
1.2.3术后的预防护理 ①心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者由于术后疼痛，加上对于刀口裂开、手术的效果等情况有不同程度的恐慌、焦虑以及精神紧张等负性情绪出现。针对上述情况，护理人员应全面的掌握患者的不同的心理特点，对患者详细的讲解术后的注意事项、需要配合的要点以及手术的成功案例，从而消除患者的顾虑，建立术后恢复的信心，积极的配合治疗、护理以及术后并发症的预防措施。②体位护理。术后应将患者的床尾略微抬高，大约15-20o，并将患肢外展约20-30o，可以用弹力绷带加压包扎患肢以利于静脉回流。③患肢的护理。由于DVT发生于下肢的几率是上肢的3倍，所以术后对于患肢应当进行特殊、密切的护理，防止发生DVT，严禁在术前、术后在患肢进行静脉穿刺，以免损伤静脉内膜诱发静脉血栓的形成。密切观察患肢的情况，包括皮肤色泽有无改变、有无水肿、静脉怒张和肌肉深压痛等，如发生异常，应立即报告医师，进行治疗和处理。本组术后第1d有3例患者出现皮肤苍白、下肢肿胀且有深部压痛，经彩超检查证实为DVT，通过有效的治疗处理后，恢复良好。④密切观察病情。如果发生DVT，且栓子脱落，可以发生肺栓塞。患肢多以呼吸困难、胸痛、咳嗽以及咯血为主要的临床表现[3]。如果患者出现上述的异常表现，则可能是并发了肺栓塞，应给与及时的治疗和处理。本组患者中无肺栓塞发生。在患者应用低分子肝素钠期间，应密切观察患者的情况，比如有无切口渗血、消化道出血等不良反应发生，定期检查血、尿以及大便常规，及时发现出血情况。⑤功能锻炼 术后应早期指导患者进行有针对性功能锻炼，可以有效的促进下肢静脉的回流，预防DVT的发生[4]。在患者麻醉作用消失后，可以进行股四头肌和臀肌以及踝泵的运动训练，指导患者进行深呼吸训练，并进行正确的咳嗽，使得膈肌的活动增加，促进血液的回流。自术后第3d开始，可以知道患者借助双拐练习站立，并逐步的增加患肢的负重。⑥饮食护理。指导患者多进食低脂肪、低胆固醇以及易消化的食物，并要多饮水，以有效的减低血液的粘稠度。多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便的通畅，防止由于用力排便使得腹压增加，影响下肢静脉的回流，发生血栓。
2 结果
本组共38例患者，其中在术后第1d有3例患者发生患肢胀痛并呈现持续性加剧，经彩色多普勒检查证实为DVT早期，经过积极的治疗、处理后，得到缓解，其余35例患者均无DVT发生，治愈出院。
3 讨论
人工髋关节置换手术使得近端股静脉的功能变形，血管内皮细胞受到损伤，下肢活动减少，血液流速减慢；另外，由于手术的损伤使得内、外源性凝血系统受到激活，增加了血液的凝固性，诱发静脉血栓的形成。本次我们通过术前充分了解和评估DVT的高危因素，采取了有针对性的预防措施，对患者进行有针对性的、全面的护理，包括健康宣教、心理护理、体位护理、饮食指导、早期的功能训练以及严密的观察病情，结果显示，除3例患者发生早期DVT外，其余患者均痊愈出院，有效的降低了DVT的发生率。
参考文献：
[1]王庆芬.125例髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].现代临床护理，2010，9（4）：24-25.
[2]张晓文.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓危险因素分析及防治[J].中国医刊，2011，46（9）：61-63.
[3]樊雪频.循证护理在预防髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：16-18.
[4]陈少源，周友彬.髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中国实用医刊，2012，39（4）：126-127.
论文作者:李园艺,苏毅,霍焱
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 术后论文; 关节论文; 下肢论文; 发生论文; 静脉论文; 血栓论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;