河南省平舆县中医院
摘要：目的：探讨胃镜治疗上消化道异物的方法和技巧。方法：胃镜下据异物的形状、大小、质地、滞留部位及时间等，选用不同的辅助器械如鼠齿钳、三爪钳、圈套器、取石网篮、拾物网兜、避孕套、橡胶手套、不同型号的透明帽等，结合操作技巧取出上消化道异物。结果：132 例上消化道异物患者，成功取出异物 127 例，成功率 96.2%（127/132），无上消化道穿孔、大出血、窒息、异物掉落气管内等严重并发症。结论：经胃镜治疗上消化道异物简单有效，安全可靠，是解决此类疾病首选方法。辅助器械的选择和操作技巧是取出异物成功与否、减少并发症的关键因素。
关键词：胃镜；上消化道异物；132例治疗；体会
上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体；包括进食的某种食物、药品既不能被消化，又不能及时通过幽门，滞留聚集而成的团块；消化道手术后残留的缝线及吻合钉；不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械；因消化道病变而不能正常通过的食物团块。现将我院近 5 年来胃镜下治疗上消化道异物 132例进行总结，旨在探讨更好的取出方法。
1.资料与方法
1.1临床资料
本院201年1月至2016年6月经胸腹X线或CT、胃镜等确诊为上消化道异物132例，其中男 85例，女47例，年龄 8 ～ 75岁，平均（38.5 ± 18.3）岁，8 ～ 14 岁22例，15 ～ 60岁74 例，61 ～ 75 岁 36 例。食管异物 76 例（上段 22 例、中段 36例、下段 18 例）。胃内异物 42 例。十二指肠异物 14 例。明确异物滞留时间 120 例，时间约 0.5 ～ 8 d，其中 24 h 内 58 例，24 ～ 72 h 42 例，72 h 以上 20 例，时间不明 12 例。并发上消化道出血 4 例，穿孔 1 例，肺炎 3 例。
1.2方法
1.2.1术前准备
根据相关资料，如胸腹 X 片或 CT 片、钡餐、胃镜报告等，商讨制订初步治疗措施，准备好相关器械设备及应急措施[1]，患者均签署手术知情同意书。依病人情况及依从性选择胃镜常规操作、一般镇静或静脉全麻下进行。一般镇静在术前静注地西泮、阿托品及哌替啶等。静脉全麻给予依托米酯或丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑等。使患者能安静配合完成治疗。电子胃镜使用 OlympusGIF-H260 或 H240 双通道治疗胃镜。
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1.2.2操作方法
根据异物的大小、形状、质地、滞留部位，选用不同的辅助器械：
（1）扁平圆钝状异物，如硬币、棋子、玻璃球，纽扣、戒指、果核、打火机等，采用鼠齿钳、三爪钳、圈套器、ERCP 用的取石网篮、带膜的半圆状拾物网兜，天然胶乳橡胶避孕套等辅助器械抓取（或兜取）异物后，尽量使异物长轴与胃镜方向一致，而后随镜一起退出。使用避孕套套取异物时，用双通道治疗胃镜[2]，在体外经活检孔道插入鼠齿钳至镜头前端，由鼠齿钳夹住避孕套底部的橡胶环后，尽量向镜头端拉入活检孔道内，调整位置使前方视野可见，然后随同胃镜一同送入胃腔内，发现异物后将异物直接套入避孕套内，若套取困难，可从另一活检孔道送入三爪钳或鼠齿钳钳取异物放入套内，最后双钳钳住套底环收紧至镜头前端连同胃镜一起退出。
（2）边缘锐利不规则异物，如动物骨片、义齿、玻璃碎片、耳环、胃结石等。采用镜头安装不同型号透明帽、自制内镜保护套或套管、内镜外套管等，用圈套器、取石网蓝、鼠齿钳、三爪钳等抓取异物，使异物尖锐端拉入透明帽或套管内，异物纵轴与胃镜方向一致，使异物贴近镜头，一边持续注气一边随镜身退出体外。我们用医用橡胶手套大拇指套料自制内镜前端保护套。沿手套拇指根斜面剪下，呈喇叭形，在指尖部剪一小孔，将镜身前端穿过小孔，用细小的橡皮胶圈将其固定在距胃镜头前端 1.0 cm 处[3]，反套入胃镜上端，随同胃镜一起送入至异物处抓取异物后随同胃镜一起退出，这保护套由于阻力的作用自然向异物方向反转，包在异物外起保护作用。
2.结果
2.1取出成功率
胃镜下成功取出异物 127 例，取出成功率为 96.2%（127/132）。1 次性成功取出 112 例，15 例第 1 次取出过程中脱落，第 2 次或更换辅助器械取出成功。
2.2失败原因分析
5 例未能取出的异物中 1 例为鱼骨片嵌顿在食管距门齿约 18 cm，异物轮廓不清，后转耳鼻喉科在插管全麻下用硬式食管镜取出；2 例为鸡骨片和义齿嵌顿在食管距门齿约 25 ～27 cm，由于异物两端横闩样插入食管壁较深，周边黏膜水肿、糜烂，周边邻近主动脉弓等原因，转胸外科手术；1 例胃巨大结石合并有食管静脉中度曲张，经用圈套器碎石后结合药物随肠道排出，1 例为十二指肠降段结石、由于肠腔窄，异物轮廓全貌视野不清，无法套取异物，转普外科手术。
2.3并发症
术后出现轻度咽痛 12 例、胸骨后疼痛 3 例，上腹胀痛 2例，经予禁食、抗炎、制酸、保护胃黏膜等治疗后 1 ～ 2 d 内均能缓解，无消化道大出血、穿孔、窒息及纵膈感染、吸入性肺炎等严重并发症。
3.讨论
随着内镜介入技术的不断发展及新型内镜治疗附件的出现，针对不同异物，滞留在不同的部位，选择不同的辅助器械，结合操作技巧，有助于提高取出成功率，减少并发症。廉万元等报道采用天然胶乳橡胶避孕套联合鼠齿钳的方法在儿童进行内镜下上消化道异物（如硬币、戒指、纽扣、棋子、小玩具等）取出可有效的减少异物脱落、提高安全性及取出成功率。潘汝明等报道用医用橡胶手套自制内镜前端保护套，可在钳取刀片、玻璃片、义齿等锋利异物时避免消化道黏膜再次损伤。胃镜下透明帽辅助取出上消化道异物、尤其是食管尖锐性异物，可使视野清晰，更好地寻找、固定异物，减少异物对消化道黏膜的损伤，降低异物被食管咽喉部黏膜碰落的概率，并发症少、成功率更高[4]。我们参照上述文献的相关技术，在临床实践中不断改进技术，依照异物的大小、形状、质地、滞留部位及有无并发症、病人的依从性等，选择不同的辅助器械、操作方法及技巧，使胃镜下异物取出的成功率达96.2%，无一例发生大出血、穿孔、感染、异物掉落气管内等严重并发症。
参考文献：
[1]黄德旺，李岳桓.胃镜下治疗上消化道异物132例体会[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：28-30.
[2]赵晓军，余东亮，王海红，李娜，李爱琴.胃镜下治疗上消化道异物413例体会[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（9）：829-830.
[3]李靖.胃镜下治疗上消化道异物258例体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版》，2014（1）：134-135
[4]冯刚，冯轶，王霞，刘容，何瑛.无痛胃镜早期治疗上消化道异物42例体会[J].吉林医学，2013，34（31）：6544-6545.
论文作者:李杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：异物论文; 胃镜论文; 消化道论文; 食管论文; 并发症论文; 护套论文; 器械论文; 《健康世界》2017年12期论文;